Mauriac. Syphilis tertiaire. Paris, 1890, p

aux lésions que je vous ai signalées dans le cours de celte élude.

Telles sont les lésions de la syphilis crânienne; nous pouvons résumer en quelques lignes ses traits principaux : à moins qu'un traitement bien dirigé l'arrête à temps, la syphilis de 1a voûte du crâne a une tendance à ronger et à perforer une partie de cette voûte : c'est un type de syphilis régionale et invétérée. Les lésions prédominent tantôt à l'extérieur, tantôt à l'intérieur du crâne; mais que ces lésions soient petites ou grandes, on trouve presque toujours, côte à côte, un double processus qui aboutit d'une part à la résorption et à la destruction de l'os, et d'autre part à l'hyperostose et à l'éburnation de parties osseuses voisines. Le début du syphilome crânien se fait par des bourgeons gommeux qui prennent naissance dans la couche du périoste qui avoisine la table externe de l'os ou dans la couche de la dure-mère qui avoisine sa table interne. Parfois aussi le syphilome commence par la peau et se propage ensuite à l'os. Quant aux perforations, elles se font par différents mécanismes : (an tôt les bourgeons gommeux perforent l'os "de part en part; tantôt deux foyers gommeux partis, l'un de la table interne, l'autre de la table externe, se rencontrent et établissent la perforation. Dans bien des cas, que le foyer d'ostéite soit circiné ou non, un certain nombre de bourgeons gommeux isolent un fragment osseux; cet os isoJé forme un séquestre ou plusieurs séquestres, et il en résulte une perte^ de substance plus ou moins considérable. Les méninges et le cerveau peuvent participer au processus syphilitique.

Symptômes. — Afin de mettre un peu d'ordre dans notre descriptiou, séparons les cas où le syphilome gommeux prend naissance dans la table externe de l'os, faisant ainsi une saillie visible à l'extérieur, et les cas où le syphilome prend naissance dans la table interne de l'os, échappant ainsi à tout contrôle. A la première phase du syphilome externe (comne chez notre malade), la douleur et la tuméfaction sont les seuls indices de la lésion, encore même la

douleur n'est-elle pas un symptôme constant. Le manque de douleur ne suffit pas pour exclure le diagnostic d'osléosypliilome gommeux. En face d'une tumeur crânienne indurée ou ramollie, on aurait tort d'éliminer l'hypothèse de la syphilis sous prétexte que si la lésion était syphilitique elle devrait être douloureuse. Néanmoins, il Haut dire que l'absence de souffrance est l'exception, le syphilome péricranien est douloureux, parfois même extrêmement douloureux, surtout 1a nuit, et il n'est pas rare que la céphalalgie s'étende à toutes les régions du crâne.

A mesure qu'il fait saillie à l'extérieur, ce syphilome forme une tumeur qui a pour caractère de n'être pas mobile puisqu'elle a l'os pour point de départ. Cette tumeur est d'abord dure, assez étalée; plus tard, elle se ramollit à son centre, et elle peut même se transformer en abcès. Tout cela dure des mois. Toutefois, pris à temps et bien traité, l'ostéosyphilome, même ramolli, même fluctuant, peut guérir sans aboutir ni à l'ulcération ni à l'abcès; je pourrais citer une observation de Fournier1 concernant une jeune femme ayant une céphalée terrible et portant au front un ostéosyphilome dont le centre était presque fluctuant. Malgré cette lésion avancée, il n'y eut pas d'ulcération et, sous l'influence du traitement mixte, la guérison fut obtenue.

Assez souvent, devenu adhèrent à la peau, qui s'amincit, le syphilome ramolli finit par s'ouvrir, et, à travers l'ouverture, s'écoule une matière mal liée ou un liquide purulent. Alors se produit une ulcération ovalaire ou circulaire, à bords taillés à pic, à fond sanieux, à sécrétion purulente. Les bords sont parfois limités par des productions osseuses indurées. Le fond de l'ulcération est comblé par l'os qui est atteint d'ostéite ou de nécrose, et qu'on peut facilement explorer au stylet.

Certaines ulcérations sont plus petites qu'une pièce de 50 centimes ou plus grandes qu'une pièce de 5 francs. 11 n'est pas rare de voir plusieurs ostéosyphilomes ulcérés.