Vedrennes. Archives générales de médecine% 1853, p

raison suffisante pour administrer sans retard ' injections mercurielles.

Passons au diagnostic différentiel de l'ostéosyphilome gommeux alors qu'il fait saillie à la surface du crâne. Les kystes sébacés et les lipomes ont si peu de caractères communs avec l'ostéosyphilome de la voûte crânienne que je ne crois pas utile d'insister sur ce diagnostic différentiel. Mais nous devons porter notre attention sur le diagnostic de l'ostéosyphilome avec l'ostéotuberculome du crâne.

L' ostéotuberculome du crâne s'annonce par une douleur plus ou moins vive en un point de la surface crânienne ; la fièvre est nulle, la céphalalgie est parfois très violente et peut augmenter la nuit sous forme de paroxysmes. Après quelques semaines apparaît une tuméfaction qui acquiert rapidement la dimension d'une noisette, d'une noix ou d'un œuf. Cette tumeur se ramollit à son centre, elle devient de plus en plus fluctuante et un abcès se forme. L'abcès s'ouvre spontanément ou bien il est ouvert par le chirurgien ; le pus qui en sort est mal lié, grumeleux et parfois fétide. Les fongosités ne sont pas rares. L'exploration au stylet démontre que l'os sous-jacent est dénudé et atteint d'ostéite ou de nécrose. Un séquestre se forme grâce à un sillon d'élimination qui s'établit entre le mort et le vif. La chute du séquestre ou son ablation chirurgicale met à nu la dure-mère, qui est épaissie et couverte de fongosités tuberculeuses (pachyméningite tuberculeuse). Dans un cas cité par Poulet on voyait un gros tubercule au cerveau. Le séquestre tuberculeux est lisse, et il comprend habituellement toute l'épaisseur de l'os; {( sa structure est celle des séquestres tuberculeux, il est raréfié et les alvéoles agrandis sont remplis de matière caséeuse ».

Au point de vue anatomo-pathologique, un crâne tuberculeux diffère beaucup d'un crâne syphilitique. Il est facile de s'en convaincre en comparant les crânes syphilitiques représentés plus haut et les deux crânes tuberculeux dont la reproduction est à la page suivante. Ces deux crânes que j'ai fait photographier font partie de la belle collection du

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