Armand-Delille. Thèse de Paris
5. Jacobson. Origine naso-pharyngiennê de la méningite. Th. de Paris,
la base de l'encéphale et, si Ton enlève avec précaution l'artère sylvienne munie de ses artérioles, qu'on a soin de faire flotter dans l'eau, il est facile, même à l'œil nu, de saisir la disposition des granulations tuberculeuses. Sous l'influence des granulations et de l'artérite oblitérante qui les accompagne, le sang se coagule à l'intérieur des vaisseaux, et il se fait des thromboses artérielles qui produisent à leur tour des foyers de ramollissement cérébral superficiel ou profond (Rendu).
On trouve des bacilles dans les granulations tuberculeuses, autour des vaisseaux, dans leurs parois et dans leur contenu. Aux bacilles de la tuberculose s'associent parfois d'autres agents pathogènes, streptocoques, pneumocoques, etc.
Les méninges sont souvent adhérentes à la substance corticale, qui présente en ce point une véritable encéphalite superficielle (Hayem). La pie-mère est épaissie, et ses petits vaisseaux, veinules et artérioles, sont souvent oblitérés par des coagulations librineuses. Les parties centrales du cerveau, commissures et parois des ventricules, sont ramollies, et les cavités ventriculaires contiennent un épanchement souvent si abondant, que la maladie avait autrefois reçu le nom d'hydrocéphalie aiguë.
> Les plexus choroïdes sont assez souvent le siège de granulations tuberculeuses; il est même des cas où la lésion choroïdienne est la seule ou à peu près la seule localisation tuberculeuse de l'encéphale, ce qui a permis à Lœper1 de décrire une forme choroïdienne de la méningite tuberculeuse.
La choroïde est presque toujours le siège de tubercules; on retrouve aussi, suivant le cas, des lésions tuberculeuses plus ou moins généralisées, surtout dans les organes thoraciques abdominaux. Des altérations analogues à celles de l'enoéphale peuvent exister à la moelle épinière. (Voir le chapitre des Méningites cérébro-spinales.)
1. Lœper. Clinique de V Hôtel-Dieu, Conférences du mercredi, 190G, p. 33. Tuberculose des plexus choroïdes et forme comateuse de U méningite tuberculeuse.
Description. — La méningite tuberculeuse étant beaucoup plus fréquente chez le jeune enfant que chez l'adulte, c'est surtout la méningite de l'enfant que j'aurai en vue dans cette description. La maladie débute généralement par une période prodromique dont la durée varie de quelques jours à trois mois. Cette période prodromique est caractérisée par des phénomènes divers : il y a des symptômes généraux, tels que tristesse, changement de caractère, amaigrissement, accès de fièvre, qui doivent être mis en partie sur le compte d'une tuberculisation pulmonaire ou abdominale qui précède ou accompagne la méningite tuberculeuse, et il y a des symptômes locaux, tels que troubles visuels, diplopie, céphalalgie, vomissements, qui sont en rapport avec l'envahissement de l'encéphale par la tuberculose.
Période d'excitation. — Une fois déclarée, la méningite s'annonce par une période d'excitation. Trois grands symptômes ouvrent la scène : la céphalalgie, dont l'intensité peut être terrible, les vomissements, qui sont verdâtres, bilieux, porracés, et la coustipation. La fièvre a un caractère rémittent avec exaspération vespérale et oscillations diurnes fréquentes; la température dépasse rarement 59 degrés. Le petit malade a quelquefois une hyperesthésie généralisée ; il a des secousses convulsives, des contractures dans les muscles de la nuque, du strabisme, du rétrécissement des pupilles. Les malades plus âgés ont parfois du délire. Dès cette période apparaît le cri hydr encéphalique (Goindet1), cri bref et plaintif, qui se répète à intervalles plus ou moins rapprochés. Période de dépression. — A la période d'excitation, qui dure de quelques jours à deux semaines, fait suite une période de dépression : la céphalalgie et les vomissements se calment ou disparaissent, la somnolence succède à l'insomnie, et l'enfant parait goûter un repos calme et trompeur qui pourrait faire supposer à tort une amélioration qui est factice. Le petit malade, indifférent à toute chose, et plongé dans une sorte de torpeur, répond péniblement
