MÉNINGITE CHRONIQUE, PACHYMÉNINGITE HÉMATOME DE LA DURE-MÈRE

Parmi les différentes variétés de méningite chronique, il en est deux qui méritent de fixer particulièrement notre attention : l'une comprend les méningites partielles de la hase de l'encéphale, l'autre s'adresse à la méningite, souvent hémorrl.agique, connue sous le nom de pachymenu - ,ite dont le siège habituel est la convexité des hémisphères. A Méningites partielles de la base. - Ces méningites, ha-

bituellement secondaires, accompagnent souvent les tumeurs de la base de l'encéphale et ont fréquemment une origine syphilitique. (Fournier1). Les méningites chroniques syphilitiques, partielles et circonscrites, scléro-gommeiises, ont une prédilection bien marquée pour la base de l'encéphale; elles ont été étudiées à l'un des chapitres précédents, au sujet de la syphilis cérébrale.

B. Pachy méningite, — Hématome. — Sous le nom ■ de pachyméningite, on a l'habitude de désigner l'inflammation chronique de la dure-mère, inflammation plus spécialement limitée à sa face pariétale, quand elle est consécutive à une altération des os du crâne. L'inflammation du feuillet viscéral de la dure-mère se confond en partie avec l'histoire de l'hématome. La pachyméningite est fréquente aux deux extrêmes de la vie, chez l'enfant et chez le vieillard; ses causes peuvent ainsi se grouper: la folie, la périencéphalite diffuse, le traumatisme, l'alcoolisme, le rhumatisme, les pyrexies (Jaccoud).

Anatomie pathologique. — La pachyméningite se compose de néo-membranes fines et superposées, qui naissent a la face interne de la dure-mère; on en peut compter jusqu'à vingt couches stratifiées (Virchow). Ces fausses membranes, souvent symétriques, siègent de préférence à la voûte crânienne, des deux côtés de la faux de la duremère ; les plus récemment formées sont en rapport avec la dure-mère; en vieillissant, elles deviennent épaisses et se vasculariscnt. Les vaisseaux de ces membranes sont friables, et leur rupture constitue une hérnorrhagie enkystée, l'hématome de la dure-mère 2.

La pathogénie du caillot et son enkystement ont donné lieu à bien des discussions ; la membrane qui enveloppe le caillot ne se forme pas aux dépens du caillot, c'est l'hématome qui se forme aux dépens de la pachyméningite, et Thémorrhagie prend naissance, non pas entre