Séance du ô juin

C. — La tuberculose du rein est souvent unilatérale. Cette question sera étudiée à l'un des chapitres suivants concernant la tuberculose du rein. Vigneron, réunissant les statistiques de Roberts, Dikinson, Gaultier, Morris et Gergon, trouve que, sur 205 observations de tuberculose du rein, les lésions étaient unilatérales 99 fois. Albarran a vu que les lésions ne sont bilatérales que 15 ou 20 fois sur 100. Pour Tamayo, les lésions sont 32 fois unilatérales et 59 fois bilatérales. La néphrite tuberculeuse unilatérale, surtout opérée à temps, est absolument favorable à l'intervention chirurgicale. Je n'insiste pas sur un fait qui est devenu banal. Mais, ici encore, il est essentiel d'examiner séparément les urines des deux reins, afin de connaître l'état du rein sain ou supposé sain. Il arrive même que le rein non malade est atteint d'hypertrophie compensatrice douloureuse, et c'est ce rein qu'on prendrait à tort pour le rein malade, si l'examen séparé des urines ne venait relever l'erreur.

D. — Je m'arrêterai plus longuement sur la néphrite unilatérale qui est parfois associée au rein mobile. C'est là une question encore peu connue et sur laquelle je dois insister. Pendant longtemps le rein mobile a été considéré comme exempt de lésions ; il était rein mobile, ou rein flottant, et c'est tout. Cependant, avait dit Tuffier, « si, à l'opération d'un rein mobile, on constate que la capsule de l'organe présente une consistance fibro-lipomateuse, si elle est indurée, il faut de suite penser à une lésion infectieuse du rein et c'est un point qu'il ne faut jamais perdre de vue dans les interventions sur le rein mobile ». Dans certains cas le rein mobile provoque l'albuminurie; assez souvent il augmente de volume, et il peut même être atteint de néphrite. J'ai vu il y a quelques années, avec Guyon et Robin, une dame dont le rein droit était mobile; ce rein était gros, douloureux, l'albumine était abondante : à l'albuminurie s'adjoignirent des œdèmes et d'autres accidents qui me firent supposer que le rein mobile et probablement l'autre rein étaient atteints de néphrite.

Cette question de l'association de la néphrite ot du rein

mobile est entrée darls une phase nouvelle avec les travaux de Edebohls, Bosc et Newmann. Ces auteurs ayant pratiqué la néphropexie à des sujets atteints de rein mobile et d'albuminurie, ils constatèrent la disparition de l'albumine après l'opération. Bosc cite un cas de rein mobile avec néphrite chronique et albuminurie; après l'opération, tout signe de néphrite avait disparu.

Le travail le plus complet en ce genre est dû à Edebohls*. Ce chirurgien a eu l'occasion de pratiquer cinq fois la néphropexie à des malades atteints de rein mobile avec néphrite chronique coexistante. La néphrite était indéniable, elle fut constatée de visu. Les urines contenaient de l'albumine et des cylindres. Chez trois des cinq opérés, rein mobile et néphrite furent guéris du même coup, l'albumine et les cylindres disparurent des urines. Edebolhs a pratiqué une néphropexie bilatérale chez une femme dont l'un des reins mobiles était atteint en même temps de néphrite chronique; l'urine devint normale, et la femme fut guérie à la fois de ses reins mobiles et de sa néphrite.

Bien que les cas rapportés par Edebohls laissent un peu à désirer au point de vue des détails concernant le côté médical de la question, il n'en est pas moins vrai que le fait en lui-même est indéniable. Il y a des gens atteints de rein mobile qui ont dans l'urine de l'albumine; l'albumine existe même dans la proportion de 14 pour 100 d'après Schilling; il en est qui ont de l'albuminurie, des cylindres et une néphrite coexistante constatée par les opérateurs. Il faut donc admettre, non pas une association fortuite, mais une relation directe entre le rein mobile et le développement de la néphrite. « 11 est incontestable, dit Lépine2, qu'un rein déplacé se trouve prédisposé au développement d'un processus de néphrite; une coudure de l'uretère suffit pour amener non seulement une modification considérable de l'urination, mais une stase de l'urine dans les canalicules