Loc. cit., page

MALADIES DES RElfci. 141

à l'insuffisance de l'irrigation sanguine du rein; il pratique dans ce but la décapsulation ou décortication du rein (ablation partielle ouétendue de la capsule fibreuse du rein) ; il nomme cette opération « néphrocapsectomie ».

D'après Edebohls, <i le but et les effets de la décortication du rein seraient d'activer la circulation rénale, de créer unRouvel afflux de sang artériel vers l'organe malade par l'intermédiaire des vaisseaux sanguins de l'enveloppe graisseuse, vaisseaux habituellement augmentés de volume et de nombre. La décapsulation ou dénudation du rein, mettant en contact direct toute sa surface corticale avec cette riche source vasculaire, il en résulterait la formation sur une grande échelle de nouvelles connexions vasculaires entre le rein et son enveloppe cellulo-graisseuse. D'où une active artérialisation du rein malade, qui, par la création de conditions circulatoires nouvelles, tendrait sinon vers la guérison absolue, du moins vers une modification heureuse des lésions brightiques1. »

Ce qui est certain, c'est que les résultats de l'intervention chirurgicale sont souvent excellents quand il s'agit de néphrite unilatérale aiguë ou chronique et ils ne paraissent pas à dédaigner, il s'en faut, dans certains cas de maladie de Bright. Mais il est indispensable de poser nettement les indications et les contre-indications de l'intervention chirurgicale. Quand faut-il opérer et quand ne faut-il pas opérer; quels sont les brightiques qui peuvent être justiciables de l'opération? 11 ne nous est pas possible pour le moment de donner une réponse précise à ces questions parce que bon nombre des observations qui ont été publiées sont très incomplètes au point de vue médical. C'est là une base qui nous manque ; mais cette lacune, j'en ai la conviction, sera bientôt comblée. Nous sommes si souvent désarmés en face d'une maladie de Bright qui progresse malgré nos efforts, que nous devons chercher, nous médecins, à préciser aussi nettement que possible le moment et l'opportunité de V intervention chirurgicale.

I Bassan. Loc. cit., p M.

§ 7. LES ALBUMINURIES NON BRIGHTIQUES

Nous avons vu à l'un des chapitres précédents que l'albuminurie peut faire défaut pendant un temps plus ou moins long dans le cours de la maladie de Bright, mais la proposition inverse est également vraie, et de même qu'il y a des brightiques non albuminuriques, de même il y a des albuminuriques qui ne sont pas brightiques et qui ne le seront jamais. Les cas d'albuminurie non brightique sont devenus de plus en plus nombreux depuis qu'on les a recherchés. Cette question a été longuement étudiée par Senator, Lépine*, Noorden, et par d'autres auteurs.

On a même admis une albuminurie physiologique, c'està-dire une albuminurie survenant en dehors de toute lésion des reins et en dehors de toute affection générale. 11 est probable qu'il n'existe pas d'albuminurie absolument physiologique, et qu'en dernière analyse ces albuminuries dites physiologiques sont associées à un processus vicieux des substances albuminoïdes ou de l'appareil uropoiétique. Mais, si ces albuminuries ne sont pas physiologiques au vrai sens du mot, elles sont du moins compatibles avec un état de santé parfois excellent, et, cliniquement parlant, les gens qui sont affectés de ces albuminuries sont des gens très bien portants. En voici des exemples : J'ai donné des soins à un homme encore jeune qui, depuis plusieurs années, a constaté dans ses urines une albuminurie assez abondante, puisqu'elle se chiffre par 50 et 40 centigrammes par vingt-quatre heures; il fait lui-même l'analyse de ses urines et il a acquis dans cette opération une rare habileté; il a adressé des tableaux comparatifs de son albuminurie, suivant les heures du jour et de la nuit, suivant les heures de repos ou de fatigue, et suivant la nature des aliments pris à ses repas. La quantité d'albumine est variable, mais la santé est bonne et les symptômes brightiques n'ont jamais apparu.