Perroud. Journal de médecine de Lyon, 1807, p

rang; alors même que les reins étaient indemnes avant la syphilis, la toxine syphilitique, dès les premiers mois, frappe de mort l'épithélium de l'organe ou annihile ses fonctions; alors apparaissent l'insuffisance rénale et les grands accidents. Pour bien mettre en relief la précocité de cette néphrite syphilitique, dressons le bilan des époques où est apparue la néphrite. Sur dix-sept observations, je trouve la répartition suivante : La néphrite est apparue deux fois au huitième mois de l'infection syphilitique (Mauriac, Dieulafoy) ; deux fois au sixième mois (Horteloup, Siredey et Dieulafoy) ; deux fois au quatrième mois (Darier et Hudelo, Fournier et Gastou); cinq fois au troisième mois (Horteloup, Chantemesse, deux cas de Mauriac, Dieulafoy); cinq fois au deuxième mois (Horteloup, Pèrroud, deux cas de Mauriac, Wagner). D'après cette statistique, la néphrite syphilitique apparaît surtout au deuxième et au troisième mois après le chancre; elle est souvent contemporaine de la roséole et des premières plaques muqueuses. Elle est déjà plus rare du huitième au douzième mois de la syphilis, et la première année passée, on dirait que le malade est presque à l'abri de cette terrible éventualité. Je ne dis pas que la néphrite aiguë ne puisse pas éclater à des époques plus éloignées, mais c'est une exception.

Un autre point à bien mettre en relief, c'est la brusquerie avec laquelle éclatent ces néphrites syphilitiques précoces et leur tendance à provoquer des infiltrations de tous côtés : anasarque, œdème pulmonaire, épanchements des séreuses, de la plèvre, et du péritoine. Notre premier malade a été pris brusquement de bouffissure du visage et d'œdème considérable des membres inférieurs; j'estime à une dizaine de litres le liquide infiltré. Chez notre second malade, les œdèmes avaient apparu brusquement; en peu de jours, l'anasarque prit de telles proportions que, d'après le poids du malade, on pouvait évaluer à douze ou quinze litres la quantité de liquide infiltré. Le jeune homme que je voyais avec Siredey avait une telle anasarque qu'il ressemblait à ces bonshommes de baudruche qui n'ont plus forme hu-

maine, il avait en outre de l'œdème pulmonaire, un double épanchement pleural prompt à se reformer après thoracentèse et un épanchement péritonéal. Chez le malade de Gastou, l'anasarque s'était généralisée du jour au lendemain et avait été bientôt suivie d'épanchement dans les deux plèvres et dans le péritoine. Le malade de Horteloup et Wickham eut une anasarque considérable avec épanchement dans les deux plèvres et ascite qui nécessita plusieurs ponctions abdominales. Le malade de Fournier et Hudelo fut pris, lui aussi, d'anasarque rapide et d'épanchement si abondant dans les deux plèvres qu'on dut pratiquer plusieurs thoracentèses. Le malade de Wagner eut, à la sixième semaine de son infection syphilitique, une anasarque soudaine suivie d'ascite et d'épanchement pleural. La brusquerie de l'anasarque et de l'œdème pulmonaire est signalée par Jaccoud l. Ces exemples prouvent que les œdèmes rapides avec épanchement des séreuses sont un des caractères principaux de la néphrite syphilitique précoce; suivant la remarque de Jaccoud, je ne vois que la néphrite scarlatineuse qui puisse lui être comparée.

L'abondance de l'albumine est encore une des particularités de la néphrite syphilitique précoce. Notre premier malade en avait 23 grammes ; notre second malade 16 grammes ; le jeune homme que je soignais avec Siredey 32 grammes ; le malade de Horteloup et Wickham, 20 grammes ; le malade de Fournier et Hudelo 11 grammes; le malade de Chantemesse 52 grammes.

Cette abondance excessive de l'albuminurie au cours de la néphrite syphilitique précoce concorde avec l'étendue des lésions épithéliales qui peuvent exister à l'exclusion de toute autre lésion rénale interstitielle ou vasculaire. Les lésions rénales de notre second malade étaient strictement cantonnées aux épithéliums des tubes contournés et des tubes droits, comme dans le cas de Darier et Hudelo. Dans un autre cas de Darier et Hudelo, des lésions de glomérulite fi'asso-