B. SYPHILIS TERTIAIRE DU REIN

Il ne s'agit plus ici de néphrite précoce à marche rapide, il s'agit de syphilis rénale tardive, néphrite chronique, parfois associée à des lésions gommeuses, sclérogommeuses, amyloïdes, lésions éminemment tertiaires apparaissant plusieurs années, dix ans, vingt ans après le chancre. C'est un vrai mal de Bright syphilitique. Je sais bien qu'en pareille circonstance il est souvent diffi-

cile de faire la part de la syphilis comme facteur écologique. Si un ancien syphilitique est atteint de maladie de Bright, et si on trouve en même temps dans son bagage étiologique une ou plusieurs autres causes de néphrite (scar« latine, grippe, fièvre typhoïde, saturnisme, lithiase rénale, goutte), il est peu commode de dpmêler ce qui revient à la syphilis, on se contente d'hypothèses, sans avoir aucune certitude. Mais si l'individu atteint de néphrite chronique n'a dans son passé aucune autre maladie que la syphilis et, à plus forte raison, si sa néphrite tertiaire est contemporaine d'autres lésions syphilitiques tertiaires (gommes de la peau ou de la langue, syphilis nasale, ostéo-périostite, etc.), il est logique de mettre son ma] de Bright sur le compte de la syphilis.

Anatomie pathologique. — L'anatomie pathologique a spécifié les formes diverses que peut revêtir la syphilose tertiaire des reins. Ce sont des lésions de néphrite chronique vulgaire avec ou sans lésions gommeuses, scléreuses, amyloïdes, isolées ou combinées; il en résulte des lésions rénales d'aspect différent. Parlons d'abord des gommes « Les gommes syphilitiques du rein, dit Cornil1, sont assez rares. J'ai observé, en 1864, un rein qui en présentait une vingtaine dans la substance corticale. 11 s'agissait d'une femme âgée, morte à Lariboisière, dans le service de Moissenet, avec albuminurie et anasarque8. Le foie était criblé de néoplasmes gommeux caractéristiques. Les reins étaient atteints de dégénérescence amyloïde, de néphrite parenchymateuse, et les gommes ne différaient pas de ce qu'elles sont partout avec leurs trois zones. »

Cùffer a présenté, à la Société anatomique, un cas de syphilis du rein caractérisé par une gomme volumineuse grise et homogène. Wagner a publié un cas de néphrite syphilitique avec gomme du rein droit qui était petit, foncé et lisse, tandis que le rein gauche était gros et pâle. Plu-

i. Cornil. Leçons sur la syphilis, 1879.

2. Cornil. Tli. de doctorat. Sur les lésions analumiqucs du rein dans Paibuminurt*, p. 50, 1864.

sieurs auteurs, Pûngel, Lancereaux, Lailler, Axel Key, ont vu des gommes du rein associées à d'autres lésions syphilitiques.

La néphrite syphilitique chronique à lésions interstitielles, scléreuses, peut aboutir à l'atrophie de l'organe; Wagner, sur soixante-trois cas de néphrite syphilitique, a constaté huit fois le petit rein granuleux, atrophique. Parfois, au contraire, les reins sont volumineux avec prédominance de lésions parenchymateuses. Dans quelques cas les lésions des deux reins sont dissemblables, l'un des reins est atteint de néphrite atrophique, tandis que l'autre rein est gros et amyloïde. Lancereaux a vu la syphilis rénale caractérisée par des gommes, par de la néphrite interstitielle, par la dégénérescence amyloïde et par des cicatrices profondes. Dans deux cas de syphilose du rein, À. Key a constaté que la sclérose atrophique n'occifpait que la partie inférieure du rein. Weigert a publié six cas d'atrophie unilatérale du rein chez les syphilitiques. Ces différentes citations, que j'emprunte au mémoire de Mauriac1, prouvent qu'à rencontre de la néphrite syphilitique précoce, qui est générale et uniforme, la syphilis tertiaire peut n'être pas la même sur les deux reins, se cantonner à un seul rein ou à une partie du rein. La dégénérescence amyloïde est une des lésions les plus communes de la syphilis rénale; elle coïncide assez souvent avec la dégénérescence amyloïde du foie et de la rate.

Tels sont les différents aspects de la syphilis rénale tertiaire, lésions gommeuses, scléro-gommeuses, amyloïdes, associées en proportions inégales à des lésions de néphrite chronique. Souvent même, on ne constate que des lésions de néphrite chronique sans trace de lésions gommeuses ou amyloïdes. C'est dire que le rein syphilitique tertiaire peut revêtir les formes et les aspects les plus divers ; il peut être volumineux ou atrophié, bosselé, déformé, raviné.

Description. — Après avoir décrit les lésions de la syphi-