Broca. Mercredi médical , 24 octobre

tères de se faire lentement par diminution graduelle et progressive de Ja sécrétion urinaire avec production d'hydronéphrose, ce qui n'est pas le cas pour l'anurie calculeuse.

Il n'est pas toujours facile de savoir de quel côté s'est faite l'obstruction calculeuse, et encore plus difficile de reconnaître le siège exact de l'obstruction. « Ce siège exact du calcul oblitérant, en dehors des faits dans lesquels le corps du délit est directement perçu par le doigt introduit dans le reclum ou le vagin, l'observateur le plus sagace en est réduit aux seules probabilités de l'anatomie pathologique qui nous enseigne que, dans l'immense majorité des cas, les calculs s'arrêtent à l'extrémité supérieure de l'uretère '. » La radioscopie et le cathétérisme de l'uretère peuvent donner au diagnostic un appoint considérable (Albarran),

Le pronostic de l'anurie calculeuse est extrêmement grave, puisque la guérison (abstraction faite des opérations) n'atteint que le chiffre de 28 pour 100. Toutefois, il est difficile de savoir à quel moment commence la gravité du pronostic. Bien des gens atteints de coliques néphrétiques ont, après leurs accès, une suppression passagère de la sécrétion urinaire; ils sont une demi-journée, une journée sans uriner: faut-il les faire rentrer dans le cadre des anuriques catculeux et compter le rétablissement au nombre des guérisons? Non, sans doute. Mais une anurie, qui persiste 24 heures après une colique néphrétique, doit déjà donner de vraies craintes ; si l'anurie persiste 48 heures, la situation est périlleuse; après le troisième ou le quatrième jour, il faut prendre une décision et intervenir.

Traitement. — Comme moyens médicaux je conseille les émissions sanguines à la région des reins, ventouses scarifiées et sangsues répétées; l'observation nous apprend, en effet, que, dans presque toutes les néphrotomies pratiquées pour combattre l'anurie calculeuse, on trouve le rein très vascularisé, prêt à saigner. Les diurétiques, la lactose, la néphrine, n'ont pas d'action. Il ne faut donc pas perdre un temps précieux, il ne faut pas attendre pour intervenir que