Testut. Traité d'anatomie, t. III, p

t. Tuffier. La capsule adipeuse du rein. Revue de chirurgie, 1890, p. 390.

MALADIES DES REIKS 265

induration de l'élément conjonctif (sclérose) et à une exubérance de l'élément adipeux (lipomatose). Suivant les cas, la sclérose ou la lipomatose dominent ou se combinent en proportions variables. Au début de la lésion, l'atmosphère celluleuse du rein est épaissie, indurée, très adhérente à la capsule du rein, au bassinet, à l'uretère. A un dpgré plus avancé, les lésions sont plus intenses et plus étendues.

Quand c'est le tissu scléreux qui prédomine (ce qui est plus rare), la périnéphrite forme une enveloppe épaisse et fibroïde criant sous le scalpel; dans un cas cité par Tuf fier, l'induration scléreuse ne s'arrêtait pas à la couche péri-: rénale, elle avait envahi et sclérosé les muscles et la paroi jusqu'à la peau. Quand c'est le tissu lipomateux qui prédomine, on trouve des masses adipeuses de plusieurs centimètres d'épaisseur, de vrais lipomes, formant autant de tumeurs graisseuses, séparées par d'épaisses cloisons fibrineuses. Hartmann1 a décrit des tumeurs lipomateuses localisées autour du bassinet (lipomes péri-pyélitiques). Ces lipomes peuvent comprimer les vaisseaux du hile du rein ; Halle a vu les veines rétrécies par le tissu fibro-lipomateux et même oblitérées et thrombosées ; les artères du hile sont atrophiées. L'infiltration graisseuse se poursuit même à l'intérieur du rein qui est lui-même envahi par le nouveau tissu; si bien que dans quelques cas le rein est transformé en une masse scléro-lipomateuse, la substance rénale n'étant plus représentée que par quelques vestiges glandulaires errant autour d'un bassinet qui contient un gros calcul ou plusieurs calculs2.

Cette périnéphrite scier o-lipomalcuse est très importante à connaître, elle avait été signalée il y a longtemps par Rayer et par Godard; on la rencontre dans plusieurs altérations du rein (tuberculose, pyélites) ; mais c'est au cas de lithiase rénale qu'elle acquiert sa plus grande fréquence et son plus

1. Hartmann. Lipome rénal. Bull, de la Soc. anal., juillet 1885.