incontinence, parce que la paralysie du corps de la
"Messie précède la paralysie du sphincter, mais a la fonc-
"^ion des sphincters reste quelquefois intacte, malgré
^.''existence de lésions cervico-dorsales, pourvu que colles-ci
^fioient superficielles, d'où l'on peut inférer que le cordon
Cïérébro-yésical occupe dans le système antérieur de la
Aiaoelle une position plus profonde que les cordons des
maembres inférieurs » (Rollett).
En résumé, la paraplégie accompagnée de paralysie
i. Jaccoud. Traité de f.athoîogie^ 1. 1, p. 401.
des sphincters forme le tableau habituel de la myéliie chronique dorso-lombaire. Mais il n'est pas rare que ce tableau soit modifié par l'apparition ou par la prédominance de quelque symptôme nouveau, tel que les douleurs (lésion des cordons postérieurs), les anesthésies (lésions de la substance grise et blanche postérieures), les contractures (lésions primitives ou descendantes des cordons latéraux), les atrophies musculaires (lésions des cornes antérieures); symptômes que j*ai étudiés en détail dans les chapitres précédents.
La durée moyenne de la myélite chronique est de six ans; la mort est due, soit à l'extension de la paralysie, soit à des complications, telles que cystite, phthisie, pneumonie.
Variétés. — J'ai déjà indiqué, au sujet de la myélite aiguë, la diversité des symptômes qu'offre la maladie suivant qu'elle siège aux régions lombaire, dorsale ou cervicale; je vais m'occuper actuellement de quelques variétés rares où la myélite est hémi-latérale, centrale ou corticale.
a. Myélite hémi-latérale. Lorsque la moelle est lésée dans une de ses moitiés, droite ou gauche, que la lésion provienne d'un traumatisme, d'une compression, d*une tumeur ou d'une sclérose, on observe des symptômes spéciaux bien étudiés par M. Brown-Séquard. Sans insister sur les détails, les caractères saillants sont les suivants : 1** Paralysie du mouvement du côté du corps correspondant à la lésion de la moelle (hémi-paraplégie); 2"* anesthésie du côté du corps opposé à la lésion (hémi^ nnesthésie croisée). La dissociation de ces deux symptômes, dont l'un est direct et l'autre croisé, serait due à ce fait (Brown-Séquard) que les conducteurs de la sensibilité s'entre-croisent dans la moelle tandis que les condueteurs de la motilité sont déjà entre-croisés au niveau du bulbe. Plus la lésion siège vers les parties supérieures de la moelle, et plus ces symptômes sont étendus.
h. Myélite centrale. Dans cette variété de myélite périépendy maire, la substance grise est surtout atteinte
HALADIES DE U MOELLE ÈPINIËRE. 359
au-devant du canal central de la moelle; les symptômes
consistent principalement en des paralysies suivies
«l'atrophie musculaire et d'affaiblissoment de la contrac-
tilité électrique. Cette variété de myélite se confond avec
la iyringomyélie.
Les révulsifs, les cautères, les cautérisations et l'élec- "liisation résument la majeure partie du traitement de la myélite chronique. L'iodure de potassium à haute dose et les préparations mercurielles doivent toujours âtre tentés dans le cas où la syphilis est avérée ou oupçonnée.
§13. MYÉLrfE SYPHILITIQUE.
Êtiologie. — La syphilis de la moelle, j'entends la yphilis médullaire, indépendante de toute autre lésion Les centres nerveux, n*est pas très fréquente : ainsi, sur 085 cas de lésions syphilitiques des centres neivcux, •n trouve 416 cas de syphilis cérébro-spinale et 77 cas *^eulement de syphihs médullaire pure (Fournier, Houl- ^ «che*). L'époque de Tinfection syphilitique a une grande ^ mportance : la moelle peut être atteinte dès le début de ^ 3 syphilis*; sur 58 observations de syphilis médullaire ^K^récoce (Moinet), la myélite a été observée rarement ^^vant le troisième mois, assez souvent du troisième au <3ixiéme mois, fréquemment dans le sixième mois. Dans l«s deux tiers des cas (Fournier), c'est de la troisième à ^ 9 dixième année de l'infection syphilitique qu'on ol)serve l a myélite. Très rare chez la femme, elle est frôcpionte ^^ex l'homme entre 20 et 40 ans. Comme causes occa-
1. Bonlloche. dmtributton à Vélude des paralysies syphilitiques € Annales de dermatologie^ 1891).
2. Gilbert et G. Lion. De la syphilis médullaire précoce {Archives «te médeeinef 1889). — Moinet. Etudes sur la myélite syphilitique précoce. Tlilse de Lyon, 1890.
sionnelles citons l'alcoolisme, les excès vénériens, ^^ traumatismes, le surmenage*). ^ ,^
La syphilis non traitée prédispose-t-elle à la myéliti- ""^
Oui, pour M. Fournier, et non, pour M. Mauriac*. • syphilis grave s'accompagne souvent de myélite aiguë ^ ®
précoce.
Ânatomie pathologiqpae. — Les lésions de la syphilM -•^ ,!.! médullaire sont différentes suivant qu'il s'agit de myélir m ^ ^"*^® syphilitique aigué ou de lésions médullaires syphilitique ^-* -^®^ chroniques. La myélite syphilitique aiguë présente 1^^ mêmes lésions que la myélite aiguë banale; on trouve ^^^^ a la moelle, un ou plusieurs foyers de ramollissement, cfc^ « préférence aux régions moyennes de la moelle. L^-J- ^ lésions sont diffuses, elles atteignent la substance blanchci^^^^ * et la substance grise; les méninges participent fréquemnc* ^^" ment au processus qui réalise la méningo-myélite emd*^*^^." bryonnaire diffuse de Gilbert et Lion'. Dans ces myélites ^ *^!i aiguës, à début brusque, les lésions vasculaires prédoo-i^^^î| minent, les phlébites et les artérites représentent Tél^^^^ ® ment initial du processus phlegmasique. Il existe une vérii""* table artérite syphilitique, analogue à Tartérite cérébrales ^ suivie comme elle, d'oblitération vasculaire avec ramollisse ^ ^^* ment d'un territoire plus ou moins étendu de la moielles^ ^ * ^
Quand la syphilis médull:iire est subaigué ou chroniqueuse *-^**, on trouve également des lésions de méningite, infiltraliom ^^^^^^ embryonnaire des méninges et de leurs prolongements ^^ :**' gommes, hyperhémie et dilatation des vaisseaux^. L^ *^^ parenchyme dégénéré aboutit parfois à la sclérose, et l^s^ "^ maladie devient incurable*. La myélite s'accompagncC^^ ^
