Tapret. ArcAivci de médtçine^ 187S. ^'i

surtout au niveau du bassinet, où il constitue de véritables tumeurs lipomateuses. Cette périnéphrite, dite scléroadipeuse, ou scléro-adipomateuse, oppose aux lésions tuberculeuses du rein une barrière qui protège l'organisme ; mais cette barrière n*est pas infranchissable, et que ce soit par propagation directe ou par voie lymphatique, rinfection tuberculeuse rénale peut envahir le tissu scléro-adipeux périrénal; la périnéphrite n*est plus alors scléro-lipomateuse, elle est fongueuse, caséeuse (Tuffîer), suppurée, phlegmoneuse. Ainsi se trouvent constitués les phlegmons périnéphrétiques tuberculeux.

Tantôt Tabcès périnéphrétique est limité et de petite dimension, tantôt c'est un phlegmon qui s'étend aux régions voisines, remonte jusqu'au diaphragme, se fait jour dans la cavité thoracique et provoque une vomique; ou bien la collection purulente descend vers la fosse iliaque, fait saillie à l'arcade crurale, au petit trochanter ; ou bien encore elle se propage vers les organes abdominaux et s'ouvre dans l'intestin ou dans la vessie. Toutes ces modalités, avec observations nombreuses, sont rapportées dans la thèse très documentée de Vigneron*. Le liquide de ces collections purulentes est séro-purulent, sanguinolent, d'odeur infecte, mélangé de débris caséeux ; l'inoculation de ce pus donne la tuberculose au cobaye.

A la coupe du rein, les lésions tuberculeuses revêtent des aspects différents dont voici l'énumération : granulations tuberculeuses; foyer caséeux en voie de ramol- «lissement; cavernes à contenu caséo-purulent ; cavités ayant l'apparence d'abcès; transformation du rein en une cavité plus ou moins cloisonnée; transformation du rein en un bloc ayant l'apparence de mastic, l'uretère étant oblitéré. Étudions en détail ces différentes lésions fort bien décrites dans la thèse de mon interne Du Pasquier*.

1. Vigneron. Intervention chirurgicale dans les tuberculoses du rem. Paris, 1892.