Guëneau de Muimy. Chn. méd

1 C7ifi. de rHCtel^DiêU, t. IIJ, p. G93.

MAUDIES DES REINS. S17

première de la périnéphrite), je renvoie aux descriptions faites dans les chapitres précédents, concernant la lithiase du rein et la tuberculose rénale.

§ 15. — HYDR0NÉPHR08E.

La dilatation des calices et du bassinet consécutive à Taccumulation de l'urine a reçu le nom d'hydronéphrose (Rayer), et si l'obstacle qui s'oppose à l'écoulement de l'urine siège très bas dans les voies urinaires, Vuretère prend part à la dilatation. Chez le fœtus, l'hydronéphrose est habituellement double et devient un obstacle à l'accouchement, elle doit être rapportée à une malformation congénitale. Chez l'adulte, les causes de l'hydronéphrose sont multiples ; compression de l'uretère par une tumeur de la vessie, de l'utérus, de l'ovaire.

Le cancer de l'utérus, en se propageant au trigono vésical ou aux uretères, provoque une obstruction phi s ou moins complète de ces conduits, obstruction parfois intermittente ainsi que l'anurie qui en résulte : l'hydronéphrose en est quelquefois la conséquence. L'oblitération de l'uretère consécutive à la migration d'un gravier est rarement suivie d'hydronéphrose, ainsi qu'on l'a vu au chapitre précédent.

L'hydronéphrose est généralement unilatérale ; la dilatation peut être partielle et bornée à un calice à la façon d'un kyste, mais habituellement la dilatation est totale, le rein est aplati, refoulé, transformé en une poche qui contient dix, quinze, vingt litres de liquide et plus encore, et ce qui reste de la substance rénale a subi l'atrophie fibreuse. Quand l'uretère prend part à cette dilatation, il peut acquérir le volume d'une anse intestinale.

Le liquide de l'hydronéphrose ne contient presque pas

d'éléments de Turine, il est souvent albumineux; d quelques cas, il devient séreux ou séro-purulent.

L'hydronéphrose ne devient appréciable que lorsqui tumeur acquiert un certain volume; on constate alor présence d'une tumeur abdominale, également apj ciable à la région lombaire. Cette tumeur est quelque fluctuante et peut envahir les régions voisines et emj ter dans tous les sens.

Le diagnostic est difficile, mais il peut être éclairé les antécédents du malade; ainsi des coliques néphr ques antérieures permettent de supposer une obstrucl calculeuse de l'uretère. Le pronostic est fort gra^e d riiydronéphrose double, parce que le malade est sou coup d'accidents urémiques; il est plus bénin d rhydronéphrose unilatérale, à moins toutefois que le i du côté opposé n'ait été compromis par des lési antérieures.

Le traitement de l'hydronéphrose est purement < rurgical.

§ 16. HÉMATURIES SYMPTOMATIQUES ET HÉMATURIE