DES REINS MOMLESw

Pathogénie. — Pour avoir une idée nette des déplacements du rein, il faut d* abord connaître ses aïoyens de •ixité^ Le rein est maintenu dans sa atualion normale par une enveloppe cellulo-ûbreuse riche en tissa adipeux. Le rein plongé dans cette gangue ne lui adhère que par des tractus iiiamenteux peu résistants. L*élément fibreux formerait, d*après certains auteurs, une sorte de feuillet transversal engainant le rein en avant et en arrière et se réunissant au-dessus de Torganet mais faisant défaut en dedans et en bas. C'est en efEet dans ces directions que s*échappe le rein, et dans la migration il se coiffe du péritoine qu'il pousse devant lui, et il peut ainsi arriver très loin et descendre très bas entre les anses intestinales.

D'après Trocart, ce n'est pas l'enveloppe cellulo-grais» seuse, c'est le péritoine qui serait le principal obstade aux déplacements du rein. Cet auteur a vu que pour attirer en bas et en avant un rein recouvert dé son péritoine, il faut développer une force de 8 à 10 kilogrammes, tandis que la résistance de la capsule cellalo* graisseuse ne va pas au delà de 2 kilogrammes*.

Uectopie rénale (rein flottant, néphroptose), bien connue depuis les ti*avaux de Rayer, est beaucoup plni fréquente chez la femme que chez Thomme; elle atteint le rein droit plus souvent que le gauche et rarement lei

1. D. MoUière. Dîcfiofi. méd., article Rein. Anatomio et physioloi^. % Trocart. Journal de médecine de Bordeaux, 1890.

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deux reins. On a invoqué comme cause les grossesses répétées, l'abus du corset, le relâchement des parois abdominales, les contusions, les efforts violents, la résorption de la couche cellulo-graisseuse qui entoure le rein. Étudions de près cette pathogénie :

L'influence du sexe est incontestable ; car en additionnant les différentes statistiques, on trouve que sur 100 cas d'ectopie rénale, 86 cas environ conservent le sexe féminin. Le rein droit est quatre fois plus souvent déplacé que le rein gauche. Quant à la grossesse, son influence a été singulièrement exagérée, car sur les 94 cas qui composent la statistique de Kûttner, les reins étaient déplacés 40 fois chez des femmes n'ayant jamais eu d'enfants^. Glénard, faisant rentrer la néphroptose dans la théorie plus générale de Tentéroptose, suppose que le rein mobile est un syndrome digestif. Potain pense que la mobilité du rein est consécutive à des phénomènes inflammatoires; il admet des déplacements du rein par glissement qui sont les plus communs, souvent associés à la colite muco-membraneuse, et des déplacements par antéversion souvent associés à la lithiase biliaire*.

Anatomie pathologique. — Gomme on ne meurt pas d'ectopie rénale, Tanatomie pathologique doit être surtout faite, grâce aux opérations que nécessite parfois cette affection. D'abord, sur un millier d'autopsies faites au cas de maladies les plus diverses, on trouve à peine le rein déplacé une fois sur mille (Schultze). Quand le rein est très déplacé, il peut occuper toutes les régions de la cavité abdominale, fosse iliaque, épigastre, hypochondre, mais jamais la capsule surrénale n'accompagne le rein dans ses déplacements. Le rein peut être immobilisé dans son déplacement par des adhérences. Quand le rein déplacé est altéré, ces altérations (rein kystique,

1. Ces différentes statistiques sont discutées dans l'article très documenté de Bmhl. Gazette des hôpitaux^ 6 février 1892.