Trousseau, Clinique de V Hôlel-Dieu, t. III, p

47Î MALADIES RUUIUTISMALES.

Pour Bouchard, les causes de la formation exagérée de r acide urique ont moins d'importance que les causes de sa rétention dans le sang. Ces causes de la rétention seraient la diminution dn Talcalinité du sang et la prédominance des acides oxalique et lactique. La prédominance des acides est une condition qui favorise la précipitation de l'acide urique, qu'il soit à l'état libre ou à l'état d'urates. Cet état dyscrasique à prédominance acide viendrait de ce qu'il y a dans la goutte une formation exagérée ou une destruction trop lente des acides organiques. C'est un des caractères de la nutrition retardante*.

La goutte saturnine sera étudiée au chapitre concernant Yinloxication saturnine.

Diagnostic. Pronostic. — Le diagnostic de la goutte aiguë et du rhumatisme aigu ne présente aucune difficulté, mais on ne peut pas toujours en dire autant des formes chroniques de ces deux maladies. Je me suis expliqué à ce sujet à propos du rhumatisme noueux, je n'y reviens pas ; toutefois je dois faire observer qu'à côté de ces cas habituels, où chacune de ces maladies se développe avec ses caractères normaux, il y a quelques cas, pour ainsi dire mixtes ou intermédiaires, où la goutte et le rhumatisme semblent s'être donné rendez-vous.

Le diagnostic de la goutte larvée est souvent difficile; il faut s'enquérir avec soin des antécédents du malade, et la question d'hérédité doit être scrupuleusement examinée.

Ce qui fait la gravité de la goutte, c'est, d'une part, la possibihté des accidents terribles de la goutte remontée et des métastases goutteuses, c'est ensuite le dévelo pement des altérations viscérales (néphrite goutteuse artério-sclérose, état graisseux du cœur, rupture d cœur).

Anatomie pathologique. — On peut dire que le gout"^' teux est imprégné d'acide urique et d'urates. L*acid^ -^