Recherches sur la variole. Th. de Paris
2. Soc. méd. des hâpii,^ juillet 1869. — Legrouz. Dict. encycl, des 90, tnéd.t article Rasi»
36 heures elle est terminée. L'éruption à son début se présente au visage, sous forme de macules ou de papules disséminées, rouges et légèrement acuminées; les jours suivants ces petits boutons se transforment en vétsicopustules d'inégale grandeur^ qui commencent à contenir un liquide lactescent ; c'est la période de suppuration qui se prépare. Les boutons du visage ne sont pas ombiliqués, mais ceux du tronc et des membres présentent souvent une dépression centrale nommée ombilication. Pour peu que l'éruption du visage soit abondante, elle, provoque une tuméfaction qui envahit surtout les paupières.
L'éruption parait sur les muqueuses en même temps que sur la peau (muqueuse buccale, pharynx, larynx, conjonctive), et elle provoque, suivant le cas, de la dysphagie, de la toux, de l'enrouement, des symptômes oculaires.
Dans la variole confluente, j'entends la confluente vraie, la confluente d'emblée, l'éruption suit un mode tout différent. Tandis que dans les formes discrètes et cohérentes on trouve toujours entre les papules initiales des intervalles de peau saine, ici au contraire le visage est envahi par une rougeur diffuse, d'aspect érysipélateux, et l'éruption se fait (( nunc erysipelatis ritu, nunc morbillorum » (Sydenham) ; les papules se touchent, se confondent, et la peau prend souvent un aspect chagriné. Le lendemain de l'éruption et le surlendemain, les papules deviennent vésiculeuses, mais ces vésicules, plus petites que celles de la variole discrète, s'ouvrent les unes dans les autres, soulèvent l'épiderme et commencent à se reniphr d'une sérosité lactescente; le visage est ^um^/î^ ; c'est la période de suppuration qui se prépare. Des phénomènes analogues, quoique moins accentués, se passent sur d'autres parties du corps. L'éruption sur las muqueuses est plus généralisée que dans les formes discrètes, les pustules envahissent la bouche et le pharynx (dysphagie), la conjonctive et la cornée (photophobie), le larynx (toux et dyspnée), et peuvent n^me s'étendre à l'intestin, au
Yagiii, à l'urèthre. On a signalé une orchite varioleuse*.
Tandis qup dans la variole discrète la défervescence complète est la règle à la période d'éruption, la fièvre persiste dans la variole confluente, ou du moins la défervescence est tardive et incomplète, et quelques malades ont déjà du délire.
c. Suppuration. — Dans la variole discrète^ au moment de la suppuration, les pustules s'entourent d'une aréole inflammatoire et l'ombilication disparaît. A la face, les p«stules, plus ou moins espacées, sont d'abord douces au toucher, levés ad tactum (Sydenham) ; plus tard elles deviennent rudes, asperiores, parce qu'à leur surface se fait un suintement séro-purulent, puis elles se dessèchent. Au tronc la suppuration est en retard de 24 ou 36 heures, les pustules ne se dessèchent pas, comme à la face, elles se rompent et laissent échapper le pus qu'elles contiennent. Aux mains et aux pieds la suppuration est tardive, accompagnée de douleur, de tuméfaction, et les pustules ressemblent souvent « à de belles gouttes de cire vierge »* Pendant cette période la face est tuméfiée, les yeux sont larmoyants, la salivation est parfois abondante et la fièvre reparaît. Mais cette fièvre, qui s'annonce dès la suppuration, c'est-à-dire vers le huitième jour de la maladie, dure peu et est généralement modérée. Le déUre, quand il existe, est léger, et s'observe surtout la nuit.
Dans la variole confluente, les choses se passent autrement : au visage la tuméfaction est universelle, l'angle des mâchoires et les oreilles sont au moins aussi gonflés que dans l'érysipèle. L'épiderme est soulevé par la sécrétion lactescente des pustules confluentes, et il en résulte des ampoules opalines, grisâtres, qui donnent à la peau de la face l'aspect d'un masque de parchemin (Morton). Plus tard ces phlyctènes deviennent jaunâtres, rugueuses, et exhalent une horrible fétidité. Des symptômes analogues, quoique moins intenses, se manifestent sur les autres parties du corps.
