Blondeau. Union méd., 3 février

FIÈVRES ÉRUPTIYES. 55

sieurs origines. Parfois, dans le cours d'une néphrite scarlatineuse, Turine des vingt-quatre heures tombe à quelques cents grammes et même est réduite à quelques grammes (oliguine), ce qui est du plus fâcheux augure. Mtiis, en pareil cas, ce sont des urines de néphrite aigué ; la cause de l'oligurie est révélée par Tanalyse des urines, qui sont riches en albumine et en cylindres, tandis que parfois l'oligurie et l'anurie scarlatineuses surviennent en dehors de toute néphrite, les urines ne sont nullement albumineuses, elles deviennent rares, elles peuvent se supprimer complètement, la fonction du rein s^arrête, l'urémie éclate et le pronostic devient des plus graves. Bartels* rapporte deux cas, où la mort est survenue très rapidement (neuf heures dans un cas, douze heures dans l'autre cas) ; l'anurie avait débuté subitement, l'urine n'ayant pas cessé jusqu'alors de présenter une apparence normale, sans la moindre trace d'albumine; à l'autopsie Leichtenstern trouva les lésions du gros rein blanc œdémateux, et ce sont les faits de ce genre, dit Bartels, qui l'ont conduit à expliquer l'anurie, non par une glomérulonéphrite ainsi que le veut Klebs, mais par l'œdème du rein. En 1892, chez une jeune enfant dont la famille occupe une situation des plus honorables dans le corps médical, j'ai observé une anurie scarlatineuse qui a duré vingt-quatre heures sans autres accidents ; la scarlatine, d'intensité moyenne, avait évolué jusque-là d'une façon normale, l'enfant était soumise au régime lacté, les urines que j'examinais tous les jours ne contenaient ni sang, ni albumine, lorsque tout à coup la sécrétion urinaire, qui jusque-là avait été abondante, se supprima totalement. On juge de mon anxiété et aussi de ma satisfaction, dès que la sécrétion urinaire fut rétabhe. Ces formes d'anurie et d'oligurie sont habituellement tardives, elles surviennent au décours de la scarlatine.

1. Bartels, p. 652. — Sanné. Article Scarlatins, Dictionnaire de» sciences médicale»^ p. 529.

Juhel-Rénoy* a décrit une anurie qui peut apparaître dès les premiers jours de la scarlatine; le malade dont il parle, succomba le septième jour de son anurie scarlatineuse et Tautopsie permit de constater dans les anses vasculaires des glomérules de Malpighi, des embolies et des infarctus, en partie formés de micro-organismes. En résumé, le mécanisme de Tanurie scarlatineuse ne me paraît pas suffisamment élucidé; mais ce qui est certain, c'est que le poison scarlatineux peut paralyser la fonction rénale, porter atteinte à la sécrétion uiinaire et provoquer ainsi l'urémie.

La pyélite est encore une des manifestations de la scarlatine : les urines rendues sont rares et purulentes '.

Anasarque, — Il est d'usage de décrire l'anasarque scarlatineuse comme associée à la néphrite; en effet, l'anasarque et l'albuminurie ont la néphrite pour origine commune, mais dans quelques circonstances ces deux symptômes sont dissociés. On voit des scarlatineux chei lesquels l'albuminurie est passagère ou insignifiante, tandis que les œdèmes et l'anasarque prennent des proportions insolites; en pareil cas l'anasarque a l'air d'évoluer pour son propre compte. Du reste, alors même que l'anasarque scarlatineuse serait toujours tributaire de la néphrite, il n'en est pas moins vrai que le terrain sur lequel elle se développe, lui offre des conditions qui n'existent pas au cas de néphrites non scarlatineuses. Jamais l'anasarque des néphrites aiguës ou chroniques ne se produit d'une façon aussi soudaine et ne se généralise avec une telle rapidité; la scarlatine entre donc pour un appoint considérable dans la pathogénie de cette anasarque. On observe l'anasarque dans les formes moyennes de la scarlatine, plus encore que dans les formes graves, elle est souvent signalée dans la scarla-