PONCTIONS AVEC LE BISTOURI

Pour passer les tubes à drainage, M. le docleur Chassaignac se sert de trocarts offrant une écbancroro sur un des côtés de leur pointe.

Dès que rextrémité du trocarl a traversé les tissus, on accroche le tube de caoulcbouc dans celte échancrure, puis on relire la tige de Tinstrument, qui entraîne le tube et le fait pénétrer dans la canule. Cette dernière est retirée à son tour, et le drain est placé.

g 1. — PonetlODs avee le Msionrl..

La ponction avec le bistouri est souvent le premier temps de rincision avec laquelle elle se. confond, quelquefois aussi on fait avec le bistouri des ponctions, afin de s'éclairer sur la nature des tumeurs ou de donner issue à des liquides.

Pour pratiquer ces ponctions, le bistouri doit être en première, troisième ou cinquième position (voyez à Tarlicle Incisions la position du bistouri). Si cependant les parties à traverser sont d'une épaisseur considérable et si elles doivent offrir une certaine résistance, le bistouri devra être tenu en deuxième ou en quatrième position. Quelle que soit d'ailleurs la position que Ton donne au bistouri, il faut enfoncer la pointe brusquement. On limite avec le doigt indicateur étendu sur la lame la profondeur que Ton veut doRnerlt la ponction, et Ton pénètre du premier coup jusqu'à l'a profondeur voulue.

Les ponctious sous-cutanées diffèrent un peu de celles que nous venons de décrire ; dans ces dernières, le chirurgien cherche à pénétrer à tcmers le tissu, de telle manière que la plaie des téguments ne communique pas avec la plaie intérieure. Ces ponctions que Ton pratique quand on veut empêcher Tair de pénétrer dans un foyer purulent, dans une articulation, par exemple, diffèrent des premières en ce que, au lieu de pénétrer directement jusqu'au foyer que Ton veut ponctionner, on déplace la peau en la faisant glisser sur le tissu cellulaire sous-cutané : on fait la ponction, et quand on a retiré l'instrument tranchant, la peau reprenant sa position normale, Teuverture cutanée ne se trouvant plus parallèle à Tincision profonde, Pair ne peut pénétrer dans le foyer.

8 a. — Ponctions avec la ian^ecce.

La lancette est ouverte ou entièrement, ou comme pour la saignée, la châsse faisant un angle droit avec la lame; la lame est saisie entre le pouce et l'indicateur à une diîitance de la pointe en rapport avec la profondeur que l'on veut donner «.U v^QjiJt^\

582 OPÉRATIONS DE PETITE GHfBCRGIE.

les autres doigts sont ou fléchis dans la paume de la main, ou moins fortement fléchis ; ils prennent un point d'appui sur les légumonts. La lancette est enfoncée perpendiculairement el retirée de môme ; quelquefois cette ponction de la lancette est le premier temps d'une incision.

§ 8» — Ponecioiif afêc le trocart.

Avant de se servir du trocart, le chirurgien s'assurera de l'état de la pointe de Tinstrument; il vérifiera si la lame joue bien dans la canule. L'instrument est saisi de la main droite; le manche est fixé dans la paume de la main, où il est assujetti par 1m trois derniers doigts fléchis ; le pouce est placé à Tiinion de la canule et du manche; le doigt indicateur, appliqué sur la canule, est placé à une distance en rapport avec la profondeur que Ton veut donnera la ponction. L'instrument est alors plongé perpea* diculairement et avec force. Lorsqu'on a pénétré assez profonde* ment, avec les doigts de la main gauche, on retient le pavillon de la canule, et de la main droite on retire la lame du trocart en tirant sur le manche.

Aussitôt après que la lame a abandonné la canule, le liquide s'écoule; mais nous ferons remarquer qu'à mesure que le foyer se vide, les téguments reviennent sur eux-mêmes et pourraient abandonner la canule, si l'on n'avait soin de presser toujours sur le pavillon en raison de la rétraction des tissus. Il est encore une autre précaution sur laquelle il est important de fixer l'attention : lorsque l'on comprime afin de faire soKîr les dernières gouttes de liquide qui sont dans la poche que Ton veut vider, il ne faut pas appliquer la paroi de la poche contre rouverlurode la canule, car, celle-ci se trouvant bouchée, le liquide ne pourrait sortir.

Pour retirer la canule, la main droite saisit le pavillon avec le doigt médius et le doigt indicateur, tire brusquement la canule en la faisant tourner sur son axe, tandis que lesdoigls de la main gauche pressent sur les téguments de chaque côté de la piqAre, afin d'empêcher les tissus d'être tiraillés.

PERFORATION DU LOBULE DE L'OBBILLE. 58S