CHAPITRE VIL

Des diverses indications que doivent remplir les pansements et les bandages,

Nous avons dit en commençant que les pansements devaient remplir toujours quelques indications particulières ; mais 1l ne faut pas croire que le but d’un pansement remplisse toujours une seule indication. Loin de là ; car, comme nous allons le voir tout-à-lheure, les: pansements sont souvent destinés à plusieurs usages, et, pour en donner un exemple, un pansement peut être à la fois compressif et contentif, à la fois contentif, préservatif et calmant, etc. D'autres, au contraire, ne remplissent qu’un seul usage : ainsi un pansement peut n'être simplement que compressif, lorsqu'il n’y a lieu d'appliquer, autour d’un membre par exemple, qu’un bandage spiral destiné à le comprimer. Je vais successivement étudier chacune des indications particulières que présentent les pansements,

Parmi ces indications | les unes sont tres simples, communes à presque tous; nous en avons d’ailleurs dit quelques mots au commencement. de cet ouvrage , et ce n’esl que pour ne pas laisser de lacunes qu il en sera question ici. Tels sont les pansements contentifs, qui doivent maintenir toutes les pièces d'appareil appliquées sur une partie malade ; les pansements préservatifs, destinés à abriter les parties malades du contact de lair froid ou chargé de miasmes, de l’action de la lumière dans les maladies des veux , enfin de tous les agents extérieurs. Ce pansement est presque toujours associé au précédent. |

Les pansements calmants, excitants, cicatrisants, présentent entre eux la plus grande analogie; ils ne diffèrent que par la nature du topique appliqué sur la partie malade, Une plaie est-elle trop irritée, cause-t-elle une douleur trop grande, une application émolliente ou narcotique rendra le repos au malade, quelques gouttes de laudanum ajoutées au cérat suffiront souvent pour empêcher la plaie d’être douloureuse. La plaie est-elle de mauvais aspect, la suppuration est-elle peu abondante, de mauvaise nature, un topique légèrement excitant lui rendra bientôt son aspect ordinaire; le pus sera épais, crémeux, comme il convient, et le topique aura déterminé une inflammation que l’on pourrait appeler cicatrisante ; car elle aura rendu la cicatrisation beaucoup plus facile. On arrive encore au même but au moyen de la cautérisation ou des caustiques, Nous décrirons plus tard, en parlant du traitement des plaies, des ulcères, etc., les différents moyens à laide desquels ces maladies peuvent guérir.

‘Il arrive quelquefois que les plaies sécrètent du pus qui a contracté une mauvaise odeur. Les pansements qui ont pour but, soit de masquer cette odeur fétide, soit de la détruire, ou de modifier la surface de la plaié de manière à changer l’odeur du produit de la sécrétion, sont des pansements désinfectants : l’eau de Cologne, les essences, les

huiles volatiles masquent seulement les mauvaises odeurs ; les injections et les lotions d’eau chargée d’un peu de chlorure de soude ou de chaux, les fumigations chlorurées , : non seulement détruisent là mauvaise odeur, mais irritent légèrement la plaie, et changent la nature de la suppuration..

Les pansements détersifs sont ceux qui sont destinés à faire évacuer le pus ou tout autre liquide qui stagne dans des trajets fistuleux , dans des clapiers ou dans le fond des plaies. On remplit facilement ces différentes indications au moyen des injections de toute nature dans les trajets fistuleux, au moyen d’incisions faites à propos , celles qui sont désignées en particulier sous le nom de contre-ouvertures. Enfin la compression latérale sur un trajet fistuleux fera couler le pus qui stagne dans un clapier ; des mèches, des sétons placés dans ces trajets serviront de conducteur à la matière purulente, et favoriseront la sortie de ce liquide.

Si les pansements que nous venons d’exaininer doivent leurs différentes propriétés aux différents topiques, ceux que nous allons étudier maintenant doivent surtout la varicté de leurs usages à la forme des bandages qui les composent.

Au commencement du chapitre des bandages, nous avons vu qu'ils pouvaient être classés d’après leurs usages ; mais nous avons préféré les étudier d’après leur forme." Nous allons ici développer les usages des bandages, en ayant soin toutefois de décrire les topiques. qui quelquefois sont employés avec eux.’

Quelques uns sont trop simples pour qu’il doive ici en être question ; ce que j’en ai déjà dit me paraît suffisant. Nous ne décrirons que les bandages ct les pansements unissants, ou la réunion ; les bandages et les pansements divisifs , ou l’écartement ; les bandages et les pansements compressifs, | ou la compression. Les bandages expulsifs, répressifs, qui se rapprochent beaucoup de la compression, seront décrits dans le même chapitre, car ce n’est qu'au moyen de

compression que la répression et l’expulsion sont possibles. Enfin nous terminerons par les bandages suspensifs, ou la suspension.

6 I. De la réunion.

Les pansements unissants sont ceux qui doivent rapprocher où maintenir rapprochées les parties divisées dont on veut obtenir la réunion. Quoique Ja compression latérale sur des trajets fistuleux, sur des foyers en suppuration, favorise le recollement des parties tout en faisant évacuer le pus, ce pansement ne doit pas être décrit parmi les pansements unissants. 11 en est de même de l'appareil contentif des fractures, qui cependant se rapproche autant des pansements unissants que le précédent. Mais c’est surtout dans les plaies quenous devons étudier lepansementunissant.

Toutes les plaies ne doivent pas être réunies ; il en est même dont il faut favoriser l’écartement. C’est ce que nous allons voir dans le paragraphe suivant. Mais les plaies récentes, non contuses, qui ne renferment pas de corps étrangers entre leurs bords, doivent souvent être réunies. Nous décrirons plus tard, au traitement des plaies, quelles sont les indications qui nécessitent la réunion, quelles sont les différentes espèces de réunion ; nous décrirons, enfin, le travail de la nature pour rapprocher les bords des solut'ons de continuité. Ici, nous nous bornerons à dire quels sont les moyens à l’aide desquels la réunion peut être obtenue, Ces moyens sont :

1° La posiion, procédé très puissant qui consiste à mettre les parties dans la position la plus favorable pour que les bords des solutions de continuité se touchent : ainsi la position fléchie est de rigueur dans les plaies transversales ; les membres, au contraire, affectés de plaies longitudinales doivent être tenus dans l'extension.

2° La compression, qui, tout en rapprochant les bords des solutions de continuité, s’oppose à la contraction musculaire, et par conséquent maintient les lèvres de la plaie

réunies. La compression se fait, ou parallèlement aux. deux bords de la plaie au moyen de compresses graduées , » ou bien circulairement. Voyez, pour plus de détails, le paragraphe destiné à la description de la compression.

30 Les agglutinatifs, qui maintiennent rapprochés les deux bords des plaies. Employés seuls, ils ne procurent qu’un médiocre avantage lorsque les plaies sont profondes. Us sont d’une grande ressource dans les plaies superficielles, c’est-à-dire celles qui n’ont pas entamé les tissus musculaires, surtout lorsqu'il n’y a pas de perte de subtance (voy. Traitement des plaies ) ; ils favorisent encore la réunion dans les ulcères, tant en rapprochant leurs bords qu’en exerçant par l’emplâtre qui les compose une action particulière sur la surface suppurante. (Voy. Traitement des ulcères. )

L° Les bandages employés pour la réunion des plaies sont des bandagesinvaginés, appelés, à cause de leurs usages, bandages unissants des plaies longitudinales, des plaies transversales. Nous verrons plus tard, au Traitement des plaies, comment on doit appliquer ces bandages.

5e Les sutures sont des moyens très puissants pour obtenir la réunion des plaies; nous les décrirons dans la troisième partie de cet ouvrage. (Voyez Traitement des plaies.) | |

6° Enfin plusieurs topiques, en favorisant ‘la cicatrisation des plaies, soit en modifiant la surface suppurante , soit en détruisant les excroissances qui empêchaient la : réunion , facilitent la réunion des plaies ; tels sont la cauté-: risation , les topiques irritants, etc. Nous ne nous y arréterons pas.

$ EH. De l’écartement.

S’il est des plaies qui doivent être réunies, il en est d’autres dont la réunion doit être empêchée; c’est au moyen de pansements divisifs qu’on y arrive.

Les solutions de continuité dont la réunion ne doit pas avoir lieu sont : celles qui sont faites pour détruire des brides , des cicatrices dont la formation causait des difiormités horribles à la vue, ou qui privaient le malade d’un membre ; celles qu’on pratique sur les muscles ou les tendons, afin de rendre à une partie sa forme normale ; celles qui sont faites pour évacuer un liquide, le pus, par exemple ; enfin celles que l’on pratique à l’orifice des conduits naturels rétrécis afin de les élargir.

On conçoit parfaitement que dans ces cas la réunion est formellement contre-indiquée, puisque le chirurgien a fait des solutions de continuité pour écarter les tissus, Mais les fistules qui tendraient à se rétrécir, lorsqu’elles doivent encore donner passage à une certaine quantité de liquide; les plaies au fond desquelles existent des corps étrangers ne doivent pas non plus être réunies. On sait que la peau a beaucoup plus de tendance à se réunir que les parties sous-jacentes ; c’est pour cela qu’il faut avoir soin de ne pas la laisser se cicatriser avant que les parties profondes se soient modifiées de manière à former la cicatrice, qui doit toujours marcher de la partie profonde

vers la partie superficielle. Enfin , à la suite de larges solu-

tions de continuité avec perte de substance, dans les brûlures, les gangrènes de la peau, les pansements divisifs sont de rigueur ; car, si on n’en faisait point usage, on verrait bientôt la peau, tirée en tous sens par le travail de la cicatrisation , former ces brides dont nous avons déjà parlé au commencement de ce paragraphe; en effet, si on les détruit quelquefois, à plus forte raison doit-on les prévenir.

Lorsque les plaies sont peu étendues , à la suite d’ouvertures d’abcès , dans les fistules, des mèches, des tampons de charpié sont toujours suffisants pour empêcher la réunion; mais les moyens que l’on doit employer lorsqu'il existe des pertes de substance doivent être plus énergiques.

120 PÊTITE CHIRURGIE.

Ce sont des appareils composés de bandes, d’attelles disposées suivant les indications , mais le plus souvent de marière à tenir les parties dans l’extension; des bandages croiés, qui, par leur disposition, servent , soit à étendre les parties, soit à les fléchir en sens inverse. Mais il arrive fort souvent que ces moyens ne sont pas assez puissants ; c'est alors à des appareils orthopédiques qu'il faut avoir recours.

$ III. De la compression.

La compression est un des agents les plus puissants de la chirurgie ; elle est employée dans la plupart des affections chirurgicales ; elle est appliquée sous les formes les plus variées.

Nous allons donner toutes les formes sous lesquelles la compression est appliquée, et, en même temps, nous dirons dans quei cas ces différents modes de compression doivent être mis en usage.

La compression peut être ou circulaire, latérale, ou directe.

La compression circulaire noue) soit sur une large surface, soit sur un espace limité; enfin elle peut être combinée avec la compression latérale.

4° De la compression circulaire sur une large surface. — Cette espèce de compression , la plus généralement usitée, s'emploie, soit pour maintenir les parties en rapport dans les fractures et les luxations réduites, dans les plaies longitudinales ou transversales : dans ce cas elle est combinée avec la réunion ; soit dans les anciens ulcères à bords calleux; elle est encore en usage pour faire disparaître les engorgements œdémateux des membres, dans les varices, enfin dans la paracentèse après la ponction; dans l’accouchement, après l'expulsion du fœtus. M. Velpeau (Arch. de médecine , t. XI, 1"° série) à employé avec succès la compression dans les érysipèles phleg-

moneux ; on en a encore obtenu de bons résultats dans les inflammations du testicule. La compression a encore été employée avec succès dans les brûlures un peu étendues. Cette énumération suffit pour faire voir combien sont nombreuses les affections dans lesquelles cet agent thérapeutique à été mis en pratique.

On fait la compression au moyen de bandes roulées à un ou à deux globes, de bas lacés, de ceintures larges et lacées, d'appareils à bandelettes de liége, dits appareils de Scultet , de bandelettes agglutinatives, de suspensoirs.

Les effets de la compression sont de faciliter la circulation du sang veineux et de la lymphe, de diminuer les engorgements œdémateüx, de ramener les parties à un moindre volume , de favoriser les résorptions des épanchements, de maintenir les muscles , et d'empêcher de nouveaux épanchements de se faire ; lorsque le liquide épanché a été évacué , etc.

On comprend parfaitement que, si telle est l’action de Ja compression , elle peut causer des accidents quand elle est trop forte ; que si elle est longtemps prolongée, elle péut déterminer l’atrophie des parties sous-jacentes, et que, maintenant les muscles et les articulations dans une immobilité complète, il peut survenir, Si Son application est de trop longue durée, des fausses ankyloscs et une sorte de paralysie. 4 |

La gangrène est souvent à redouter à la suite d’une compression trop forte ; car un de ses premiers effets est de ralentir la circulation, et le sang n’arrivant plus dans les capillaires, la peau peut être frappée de sphacèle; d’un autre côté, la circulation du sang veineux et de la lymphe se trouvant ‘alentie au-dessous de la partie comprimée, celle-ci s'engorge, s’œdématie, et peut, être frappée de gangrène : aussi est-il des règles dont il ne faut jamais s'écarter lorsqu’on veut faire les compressions.

Il faut toujours commencer à appliquer la compression

depuis l'extrémité du membre: ainsi envelopper les doigts , dans une espèce de gantelet, puis la main, puis l’avantbras, si la compression doit agir sur le bras. Je dirai la même chose pour le membre inférieur : ainsi jamais la compression qui doit être prolongée ne doit commencer à la partie moyenne du membre, mais toujours à son extrémité inférieure ; c'est un précepte qu’on ne saurait trop recommander. 1] faut éviter d'appliquer un appareïltrop serré: car, comme nous venons de le dire, une constriction trop forte peut déterminer la gangrène ; il ne faut encore serrer l’appareil que médiocrement , quand on prévoit qu’il doit survenir un gonfiement inflammatoire qui rendrait beaucoup trop serré un appareil que l’on aurait cru trop lâche : aussi faut-il, dans les fractures, surveiller avec beaucoup de soin l’appareii contentif ; car il arrive encore trop souvent, malgré la surveillance la plus active, que la gangrène de toute la peau PA détermine des accidents souvént irréparables. C’est surtout dans les fractures du bras que ces accidents sont le plus à redouter; car, outre que le pansement de ces fractures nécessite l’application d’un bandage circulaire et de quatre attelles, l'application d’une de ces attelles en dedans , dans la direction de l’artère humérale, ne serait-elle pas pour beaucoup dans la production de la gangrène? Lorsqu'un appareil éompressif doit être appliqué sur une partie dont la peau est déjà malade, lorsque , par exemple, on a fait mettre des sangsues, des ‘ ventouses sèches ou scarifiées, il doit être éncore attentivement surveillé ; car sur les parties déjà blessées, la gangrène est encore plus à’craindre que sur des parties saines. Enfin il faut avoir le plus grand soin à ce que la compression soit faite également , qu’il n’y ait point L plis , d’ourlets, qui, en comprimant certaines parties plus que d’autres, pourraient en causer la gangrène.

Comme il est encore à craindre de voir l’engorgement survenir dans les parties inférieures , il faut toujours serrer

plus fortement un bandage compressif à l'extrémité. du membre , et aller en diminuant jusque vers la partie supérieure. Il faut encore, lorsque la constriction doit être très forte, ne serrer que graduellement, c’est-à-dire réappliquer souvent l'appareil , et serrer davantage chaque jour ; de cette mauière , la partie malade s’accoutume à la compression , et les accidents sont beaucoup moins à craindre. Mais si la gangrène survient dans un appareil trop serré, elle peut encore survenir dans un autre cas. C'est à J.-L. Petit que l’on doit cette observation : « J’ai remarqué » plusieurs fois, dit-il ( OEuvres de J.-L. Petit, Plaies en » général, page 322 , édition en un seul volume in-8), dans » les engorgements produits par des bandages trop ser- » rés, que, quand on à laissé tout-à-coup la partie en » pleine liberté sans rien opposer à son accroissement, » l’endroit comprimé s’est gonflé considérablement, et que » souvent la gangrène est survenue. » Aussi dit-il plus loin, et c’est dans les fractures qu’il a fait cette remarque, il se servait d’un appareil à bandelettes séparées : « Mais loin de » tenir le bandage lâche, je le serrais, au contraire, un » peu plus que je ne l'aurais fait dans un autre cas ; je le re- » levais de trois heures en trois heures , plus ou moins , et, » à chaque fois, je le serrais moins : de sorte que, ne » l'ayant lâché au point convenable que par degrés, il n’est » Jamais survenu de gonflement excessif, et j’ai toujours eu » la satisfaction de voir en peu de temps la fracture en état » d’être bandée comme il convenait. » , Ilest souvent utile. d’imbiber les linges et les bandes qui servent aux appareils compressifs de liquides résolutifs ; mais il faut faire attention que les appareils se resserrent en séchant, et que la constriction qui d’abord était convenable pourrait devenir trop forte.

2° Compression circulaire sur une surface étroite. — On donne encore à cette espèce de compression le nom de ligature; elle sert pour suspendre le cours du sang artériel

dans une opération ; du sang veineux, au pied, au bras, au cou, dans la phlébotomie; à empêcher l'absorption d'un virus ou d'un pôison, après l'inoculation ou après la morsure d’une vipère par exemple; enfin on l’a employée sur les membres, pour arrêter dans sa marche un accès d'é épilepsie, pour suspendre une hémorrhagie ; pour les hémorrhagies utérines, par exemple, on a employé la de | des membres inférieurs, etc.

Pour cette ligature, une simple bande, un LES sont suffisants; si on voulait avoir une constriction très forte, il faudrait faire usage du garrot.

C'est encore à ce genre de compression qu'il faudrait rapporter celle qu’on pratique de la partie supérieure vers la partie inférieure , pour empêcher le pus de se porter en haut. Il est bien entendu que , dans ce cas, l’extrémité inférieure doit être comprimée comme nous l'avons dit précédemment.

Enfin à l'extrémité des moignons , à la suite des amputations, on fait dans le pansement une compression circulaire, afin d'empêcher la rétraction du lambeau. On a prétendu que cette constriction était suffisante pour empêcher l’écoulement du sang après les amputations.

3° De la compression circulaire combinée avec la compression latérale. — Cette espèce de compression est surtout emplovée pour rétrécir le calibre d’une artère, soit pour obtenir la guérison d’un anévrisme, soit pour arrêter une hémorrhagie, ou bien enfin pour comprimer un trajet fistuleux. Pour la faire, on place une compresse graduée épaisse sur toute la longueur du trajet fistulcux ou du vaisseau blessé ; tout le membre doit être comprimé depuis son extrémité inférieure, comme il a été dit plus haut. Lorsque l’on fait cette compression , il faut toujours surveiller le malade avec soin, car c’est dans ce cas que la gangrène est le plus à craindre.

l° De la compression latérale, —La compression latérale

est celle qui agit sur une partie du tronc ou d’un membre plus fortement que sur le reste de la circonférence. Réunie à la compression circulaire , elle est souvent mise en usage ; nous avons vu tout-à-l’heure dans quel cas ; mais elle est aussi employée seule pour rétrécir des canaux fistuleux, pour obli- “térer des ouvertures anormales, les fistules salivaires, stercorales par exemple, pour maintenir dans leur position normale des organes déplacés, comme les hernies ; enfin pour arrêter les hémorrhagies appliquées sur le trajet des vaisseaux au moyen d’un garrot ou d’un tourniquet. On peut encore faire rentrer dans le même cas le compresseur du canal de l’urètre, de M. Chiesa, dans le cas d’incontinence d'urine. |

La compression latérale a été encore employée avec succès dans le traitement des varices, et surtout dans les varices du cordon spermatique ou varicocèle, par M. Breschet.

Cette compression se fait au moyen de compresses graduées, dont l’épaisseur varie avec la profondeur des parties que l’on veut comprimer. Ces compresses doivent être d’épaisseur inégale : lorsque le trajet fistuleux va du centre d’un membre vers sa circonférence, un lien circulaire sert à les maintenir en place; de garrot, de tourniquet, enfin d'appareils mécaniques , bandages herniaires , pinces à mors très larges appelées presse-artères, etc.

Nous avons vu que cette compression faite d’une manière peu méthodique pouvait être dangereuse ; en effet, on doit remarquer que, pour que des adhérences puissent se faire entre des canaux fistuleux , il faut qu’une inflammation se développe ; il serait à craindre alors que la peau ne vint à se sphacéler, si on voulait au moyen de la compression obtenir une inflammation suffisante : aussi des injections excitantes sont-elles le plus souvent nécessaires pour obtenir - un résultat satisfaisant. Quant à obtenir l’oblitération des vaisseaux par ce procédé, cela est quelquefois très long: aussi n’a-t-on recours dans ces cas à la compression laté-

rale que lorsque l’on veut obtenir une oblitération momentanée, soié pendant une opération , soit pour une hémorrhagie , avant lapplication de moyens beaucoup plus sûrs et plus rapides. n. |

11 faut enfin remarquer que ; pour que Ja cou pre to = térale soit suffisante, on doit avoir un point d’appui solide, un os par exemple , et qu’elle est d'autant moins sûre qu il existe une plus grande quantité de parties molles entre l'os et la partie sur laquelle on veut agir.

Enfin on applique quelquefois la compression latérale sur les vaisseaux eux-mêmes : c’est la compression latérale immédiate, au moyen de pinces à mors larges, de ligatures plates, de tampon et de bourdonnets , appliqués sur le vaisseau. Par ce procédé, on obtient plus facilement l’oblitéra-

. tion des vaisseaux que par le précédent. É

Quelquefoison applique directement sur l’orifice des vaisseaux blessés des tampons de charpie, des disques d’agaric, afin d'empêcher l'écoulement du sang. On a appelé cette espèce de compression, compression directe. Cette compression est peuefficace, etne peut réussir que pourles vaisseaux d’un petit calibre; car elle ne peut trouver le plus souvent de point d'appui résistant, et ne peut par conséquent ne s’opposer qu’à l'écoulement d’un petit jet de sang. En outre cette espèce de compression est très douloureuse. On saupoudre souvent les tampons de charpie de poudres astringentes et styptiques, de poudre d’alun, par exemple, ou bien de poudres qui, mélangées avec le sang, forment une masse compacte qui oppose une digue assez résistante à l'hémorrhagie. 480

Enfin on emploie la compression sur des parties malades, « comme les cancers, lés tumeurs érectiles, dans le but, soit | d’atrophier ces organes, soit d'y arrêter la circulation : ; on. a obtenu de bons résultats de cette méthode. Il seraittrès difficile et trop long de donner des règles précises pour l'application de cette compression : seulement il ct des règles

générales dont il ne faut pas s’écarter: ainsi il faut toujours prendre un point d'appui solide et SADELRET la tumeur 4 dans tous les sens.

Nous avons vu jusqu'à présent que la compression se b de dehors en dedans : il arrive quelquefois qu’elle se pratique de dedans en dehors. À cette forme de compression on à donné le nom de dilatation ; elle est employée pour dilater des canaux naturels rétrécis, le rectum, le canal de l’'urètre, par exemple. On fait cette dilatation au moyen de mèches, de sondes, de bougies, dont on augmente graduellement le volume.

Les pansements expulsifs ne sont autre chose que des pansements à l’aide desquels on chasse le pus ou tout autre liquide restant dans des clapiers ou des trajets fistuleux ; ce n’est qu’au moyen dela compression qu’on peut y arriver: aussi ne m'y arrêterai-je pas davantage, non plus que sur les pansements répressifs, qui ne sont autre chose qu’une compression appliquée sur des bourgeons charnus trop saillanis sur les bords calleux d’un ulcère. Une lame de plomb très mince déprime souvent d’une manière très heureuse les bords calleux d’un ulcère, déprime encore la partie latérale de la pulpe du gros orteil ulcéré par la pression de l'ongle (Voy. Onyæis). Je ferai remarquer cependant que le nitrate d'argent, la poudre d’alun, répriment parfaitement les bourgeons charnus, et qu’ils forment un excellent topique répressif, tant par la cautérisation que par leur propriété de diminuer le volume des bourgeons charnus avec lesquels ils sont en contact.

SIV. De la suspension.

» La suspension est destinée à soutenir les organes qui, par br augmentation de volume ou de poids à la suite des in- D omations ou des dégénérescences, fatiguent le malade en exerçant des tiraillements extrêmement pénibles. La sus- “pension sert excore à soutenir des hernies trop volumi- … neuses, qui ne peuvent être réduites , etc.

La suspension se fait au moyen de bandages suspensifs, de bandages croisés, etc., mais surtout au moyen de petites . bourses que nous avons déjà désignées sous le nom de sus: pensoirs. Lorsqu'il existe des déplacements trop considéra=. bles, dans les éventrations par exemple, lorsque le poids de l'utérus est trop fatiguant pour une femme enceinte, une serviette ou une ceinture lacée sont les moyens suspensifs qui doivent être employés ; des corsets bien faits et peu serrés sont souvent mis en usage pour soutenir les seins engorgés, Enfin on se sert des pessaires pour soutenir la matrice qui tombe par sen propre poids, ou pour la maintenir en place dans les antéversions et les rétroversions de cet organe,