CHAPITRE XII
Séton.
Le sélon est un exutoire qui consiste en une plaie à deux ouvertures intéressant le tissu cellulaire sous-cutané, et dont on entretient la suppuration à l’aide d’une mèche de fil ou de coton.
Le séton peut être appliqué sur toutes les parties du corps ; mais le point où il est plus souvent pratiqué est à la nuque, au niveau de la quatrième ou de la cinquième vertèbre cervicale. On le place plus rarement sur la poitrine, quelquefois au pubis dans les affections chroniques de la vessie ou de l'utérus, mais presque jamais aux membres, où cependant il serait d’une grande ressource dans les engorgements chroniques des articulations.
Le séton n’est pas toujours appliqué comme exutoire ; alors ce n’est pas à travers le tissu cellulaire sous-cutané que l'on fait passer la mèche à séton, mais à travers un organe que l’on veut dilater, ou bien un kyste dont on veut déterminer la suppuration ; tels sont les sétons que l’on passe dans le canal nasal pour guérir la fistule lacrymale, ceux que l’on emploie pour guérir les hydrocèles de la tunique vaginale ou du cou. On a donné à ces divers modes de traitement le nom de séton, sans qu’il y ait autre chose de commun avec l’exutoire que nous décrirons ici, que la mèche que l’on passe à travers les organes. (
L'opération du séton est une des plus simples de la chirurgie pour la pratique. Il faut 1° un bistouri droit ou une aiguille à séton de Boyer. Get instrument est une aiguille plate, longue de 12 à 45 centimètres, large de 10 à 45 milli-
mètres, terminée en pointe à une de ses extrémités comme une lancette à grain d'orge, et dont l’autre extrémité est percée dans presque toute sa largeur d’une ouverture transversale ; cette ouverture est destinée à recevoir la bandelette à séton que l’on passe dans le chas d’un stylet aiguillé lorsqu’on opère avec le bistouri ; 2° d’un stylet aiguillé ; 3° d’une bandelette à séton large de 8 à 10 millimètres, assez longue pour qu’elle puisse suffire pour plusieurs pansements, ordinairement huit à dix ; 4° une bande, une petite compresse carrée, un petit plumasseau de charpie , un linge troué enduit de cérat ; 5° enfin des alèzes, afin de garantir le malade pour qu’il ne soit pas taché par le sang. |
Comme c’est à la nuque que l’on place le plus souvent le séton , c’est le séton de la nuque que je vais décrire ; d’ailleurs l'opération et les pansements suivants, dans tous les autres cas, ne différant que par la position à donner au malade, il sera bien facile de suppléer à la description s'il était besoin de pratiquer cette opération sur tout autre point du corps.
Le malade est assis sur son lit ou sur une she le dos tourné vers le chirurgien. Celui-ci rase parfaitement les cheveux qui descendent au niveau du point où on veut faire
l'incision , et qui pourraient plus tard causer de la douleur ‘au malade en irritant la plaie. D'ailleurs: la propreté exige que tous les poils qui sont autour des plaies soient rasés, afin que le pus qui résulte de la suppuration ne fasse pas avec eux une-masse compacte, dure, qui peut quelquefois causer des accidents et qui est toujours très malpropre. De la main droite on tient le bistouri comme un archet de violon, le dos de l'instrument dirigé en haut, le tranchant en bas; si on se servait de l’aiguille à séton, on tiendrait son extrémité non aiguë entre le pouce et l'indicateur de la main droite. De la main gauche on fait un pli à la peau longitudinalement, on confie à un aide l'extrémité supérieure du pli, tandis qu’on le maintient à sa partie inférieure, On en-
SÉTON. 231 fonce alors la pointe du bistouri perpendiculairement à la longueur du pli, et on traverse ce dernier de part en part. Il résulte de cette opération une plaie allongée ; sa longueur est proportionnelle à l'épaisseur du pli, elle doit êtré assez large pour y introduire une mèche à séton. Si le bistouri était trop étroit, il faudrait, en retirant un peu la lame, couper la peau en sciant, et faire cette incision sécondaire plus grande d’un côté que de l’autre, afin que lé bord inférieur de la plaie, étant obliquement dirigé en bas , puisse servir de conducteur à la suppuration. Lorsque l'incision est terminée, on glisse sur une des faces du bistouri laissé en place le stylet aiguillé garni à son extrémité d’une mèche à séton préalablement enduite de cérat dans uñe longueur double de celle que doit avoir la plaie ; on introduit la mèche dans la plaie , et lorsque l'aiguille est passée de l’autre côté, on l’enlève et on laisse la mèche à demeure. On recouvre le tout d’un petit morceau de linge troué enduit de cérat , d’un petit plumasseau dé charpie et d’une cofpresse carrée. On replic alors sur la compresse toute la portion de mèche qui n’a pas été introduite dans la plaie, et on fixe l’appareil au moyen d’un bandage circulaire médiocrement serré.
La plaie donne une certainé quantité de sang; mais cette hémorrhagie, qui n’est jamais considérable, cesse bientôt, et au bout de quatre ou cinq jours la suppuration s’est établie ; c’est alors qu'il faut procéder au second pansement. Il est : très simple : on détache toutes les pièces d'appareil assez doucement pour ne pas faire sortir la mèche de là plaie, on graisse avec du cérat uñe petite partie de cette mèche, et avec des pinces à anneaux On la fait passer dans la plaie en tirant sur l’autre extrémité; on coupe avec des ciseaux toute la partie qui a été en contact avec la plaie , et on applique comme dans le premier pansement un linge cératé, un plumasseau , une compresse et un bandage convenablement serré. “ls
Les pansements du séton doivent alors être renouvelés tous les jours, et même deux fois par jour, lorsque la suppuration'est trop abondante. -
Lorsque la mèche est usée, il faut en replacer une autre; pour cela on fixe la nouvelle mèche à l’ancienne avec une couture très lâche, ou bien en faisant une boutonnière à l'ancienne mèche ; passant l'extrémité de la nouvelle dans ” cette boutonnière, on l’entraîne facilement à travers la plaie. Si, comme nous allons le dire tout-à-l'heure, on était obligé de se servir de mèche de fil ou de coton circulaire, il faudrait éparpiller les deux extrémités des deux mèches, les réunir l’une à l’autre, et les fixer avec un fil spiral assez serré pour que leur réunion ne fit pas un volume trop considérable, et qu’elle pût traverser la plaie sans faire souffrir le malade.
On peut encore , et c’est ce procédé qu'il faudrait suivre si, par suite de l’indocilité du malade ou par quelque autre circonstance , la mèche venait à abandonner la plaie; on peut encore, dis-je, introduire l'extrémité de la mèche dans le chas d’un stylet aiguillé, et lui faire traverser la plaie, ainsi que nous l’avons dit pour le premier pansement.
Le côté de l’incision où l’on doit introduire la mèche n’est pas indifférent : ainsi nous avons vu que des deux “bords inférieurs de la plaie l’un devait nécessairement descendre plus bas que l’autre; il faut alors faire attention à placer la mèche de la partie la plus élevée vers la partie la plus déclive ; car si on la plaçait en sens inverse, le pus venant à couler sur la mèche la salirait et pourrait même se concréter sur les bords ; et malgré la précaution de la graisser avec du cérat, elle serait trop dure, et le pansement causerait des douleurs très vives au malade.
Les sétons sont quelquefois très douloureux, surtout chez des malades très irritables; on peut, au lieu de la bandelette à séton que l’on emploie le plus souvent pour le pansement, se servir d’une mèche de coton cylindrique:
