CHAPITRE XIII

Æncisions,

On donne le nom d’incisions aux solutions de continuité faites par l'instrument tranchant, Les incisions constituent |

à elles seules plus de la moitié de la médecine opératoire, car il est rare de pratiquer une opération chirurgicale sans qu'il soit besoin d’inciser les parties molles. L'ouverture des abcès, l’ablation des tumeurs, les amputations, etc., ne sont autre chose que des incisions plus ou moins modifiées. ME |

On pratique des incisions avec un très grand nombre d'instruments ; mais les plus employés sont le bistouri et les ciseaux. Nous n’allons nous occuper ici que de celles qui sont faites avec ces deux instruments seulement.

SI. Des incisions faites avec le bistouri.

À, Bisiouris. — On donne le nom de bistouris à des instruments ayant à peu près la forme d’un couteau, composés d’une lame longue de 8 à 12 centimètres environ, et. reçue dans un manche de même longueur. Les deux pièces du bistouri s’articulent de manière à pouvoir jouer l’une sur l’autre, afin que le tranchant et la pointe puissent être recus entre les deux lames de corne, d’écaille ou d'ivoire qui forment le manche. Le bistouri ne doit pas s’articuler à ressort; car, lorsqu'on voudrait le fermer, la lame venant frapper trop brusquement le manche, pourrait s’émousser ; mais un autre inconvénient, c’est que le ressort d’acier constituant le dos de l’instrument formerait la base d’une gouttière dont les parties latérales seraient formées par les deux faces du manche, empêcherait de nettoyer convenablement l'instrument, et laisserait toujours dans cette gouttière une certaine quantité d’eau qui rouillerait la lame, Si, au contraire, les deux lames sont isolées sur le dos et sur le ventre de l'instrument , il est facile, en passant une compresse entre elles deux, d’essuyer entièrement leur face interne. Comme il est important que la lame du bistouri soit solidement fixée sur le manche , de manière qu’il ne puisse s'ouvrir ou se fermer sans la volonté du chirurgien, l'extrémité adhérente de la lame appelée talon pré-

sente deux échancrures, l’une en avant, l’autre en arrière, dans lesquelles une petite tige métallique qui est mobile dans une mortaise pratiquée sur le dos des deux lames du manche vient s'engager quand on veut tenir Linstrument ouvert ou fermé. :

Il y a un très grand nombre 8 bistouris ; la différence qui existe entre eux tient à la forme de leur lame. Nous ne parlerons que des trois formes le plus souvent employées, les autres bistouris étant en usage pour des opérations compliquées dont il ne doit pas être question dans cet ouvrage. Ces bistouris sont : 1° le bistouri droit : c'est celui dont le tranchant est droit, la pointe se trouvant toutà-fait au sommet du bord tranchant, ou bien celui dont le tranchant est légèrement convexe, de telle sorte que la pointe se trouve à la partie moyenne de la lame et forme le sommet de son axe. 2° Le bistouri convexe est celui dont le tranchant est convexe et le dos droit ; la pointe est en arrière au sommet du dos de linstrument. Ce bistouri, ne devant couper que par la partie convexe du tranchant, peut être mousse sur ses deux bords dans son tiers inférieur. 3° Le bistouri boutonné est celui dont la lame est droite, étroite, tranchante par un de ses bords, et terminée à son sommet par un bouton mousse ou en forme d'olive qui remplace la pointe.

Les bistouris qui ne peuvent se fermer sont désignés sous le nom de couteaux ; tels sont les couteaux à amputation, à cataracte; ou bien sont appelés scalpels. Ces derniers sont, pour le volume et la forme , tout-à-fait semblables aux bistouris; Jeur lame est CepAt TR un peu moins longue.

Le dos des bistouris, au lieu de se terminer, comme le dos des couteaux, par une surface plane sur les deux bords de laquelle se trouvent deux arêtes, doit présenter à sa partie moyenne une arête seulement, Ces deux bords doivent

être mousses; de cette manière le bistouri peut glisser facilement dans la cannelure d’une sonde cannelée.

B. Manière de tenir le bistouri. — Il y a trois manières principales de tenir le bistouri : 1° comme un couteau de table, 2° comme une plume à écrire, 3° comme un archet. Mais il existe quelques nuances dans chacun de ces trois modes ; nous allons les indiquer en leur donnant le nom de position.

1° Première position. Bistouritenu comme un couteau, le tranchant en bas. — Troisième position de M. Malgaigne.

Dans cette position , le manche est renfermé tout entier dans la paume de la main , où il est fixé par le petit doigt et l’annulaire ; le pouce et le médius sont placés sur l’articulation du manche avec la lame; l'indicateur appuie sur le dos. C’est la position la plus fréquente.

2° Deuxième position. Bistouri tenu comme un couteau, le tranchant en haut, — Quatrième position de M. Malgaigne. an

Cette position est Ja même que la précédente : seulement le tranchant , au lieu d’être dirigé vers les tissus, est tourné dans le sens contraire ; le doigt indicateur est placé sur le côté externe de la lame, plus raremént sur le dos.

3° Troisième position. Bistouri tenu comme une plume à écrire, le tranchant en bas. — Première position de M. Malgaigne.

Cette position renferme la troisième et la quatrième de M. Velpeau ; dans la troisième, la pointe est dirigée en bas et en avant; dans la quatrième, la pointe est dirigée en bas et en arrière.

Le manche fait saillie sur le côté dorsal de la main; le pouce et l'indicateur saisissent l'instrument à larticulation de la lame avec le manche ; le médius est appliqué sur une de ses faces; les deux derniers doigts sont libres, et servent à prendre un point d'appui. |

Lo Quatrième position. Bistouri tenu comme une plume

à écrire, le tranchant en haut. — Deuxième position de M. Malgaigne, cinquième de M. Velpeau.

Le tranchant est dirigé dans le sens du plan dorsal des doigts; le pouce et le médius saisissent l’instrüment à l'articulation avec le manche; l'indicateur est appliqué contre une des faces de la lame.

9° Cinquième position. Bistouri tenu comme un archet. — Sixième position de M. Velpeau.

Le bistouri est tenu surunedes faces parle pouce appliqué sur Son articulation; et par les quatre autres doigts appliqués sur la face opposée, le manche del’instrumentest tout entier dans la paume de la main. Le tranchant peut étre dirigé , L°'en bas , pour faire des scarifications, ouvrir de larges 4 abcès superficiels ; 2 en haut, pour couper des brides 16gères des aponévroses sur Ja sonde cannelée: 3° à droite où à gauche : dans ce casle bistouri, au lieu d’être maintenu par les faces, est soutenu par le ventre et par le dos. Il sert à couper lame par lame, et horizoïtalement, quandon craint de blesser quelque organe sous-jacent. On appelle cette manière de couper, couper en dédolant.

C. Dés diverses incisions, — T1 y a plusieurs manières de faire les incisions avec le bistouri : où bien l’on appuie Je tranchant de l'instrument sur les parties à inciser, c’est- à-dire de dehors en dedans , ou bien on fait pénétrer l’instrument en plongeant d’abord la pointe au milieu des parties molles , et on fait l’incision de dedans en dehors. Cette dernière espèce d’incision se fait ou sans conducteur, ou bien on introduit préalablement dans la plaie un stylet ou une sonde cannelée, et cet instrument servant dé guide au bistouri, on pratique l’incision plus sûrement et sans crainte de blesser des parties qu’il est important de ménager. Nous nous occuperons dans uh paragraphe particulier des incisions faites sur des conducteurs.

Les incisions sont simples lorsqu'elles sont faites dans une même direction et qu’on peut les terminer par un

seul coup de bistouri. Elles sont complexes dans le cas contraire.

La plupart des incisions sont faites de gauche à droite quand on dirige la pointe ou le manche du bistouri directement en travers, en fléchissant les doigts, le poignet ou l'avant-bras préalablement étendu ; on peut les pratiquer de la même manière de droite à gauche, mais alors on doit tenir le bistouri de la main gauche. On dit qu’elles sont faites contre soi lorsque le bistouri est ramené du point de départ vers l'opérateur ; devant soi dans le cas contraire.

La position du chirurgien par rapport au malade a dû nécessiter ces modifications dans la direction des incisions.