A. DES DIFFICULTÉS DE LA SAIGNÉE

Si simple, si facile en apparence, la saignée présente quelquefois des difficultés très grandes; elle peut avoir des imperfections , elle peut être suivie d'accidents graves.

Les difficultés peuvent tenir 1° à l’indocilité du malade.

Chez les enfants, et même chez les adultes , des mouvements involontaires empêchent le chirurgien de pratiquer la saignée; mais avec un peu d'habitude on peut percer la veine en suivant avec la main tous les mouvements que fait le malade , et faire en quelque sorte la saignée en l'air ; mais ce moyen exige une dextérité et une précision très grandes dans les mouvements. Un procédé beaucoup plus sûr, et que conseille M. le professeur Velpeau, consiste à fixer le coude du malade sur le genou préalablement relevé, soit au moyen d’un tabouret, soit par la chaise du malade. Il est rare que dans ce cas la saignée ne puisse se faire, surtout si le chirurgien est bien secondé.

9° Parce qu’il n’y a d’apparent que la seule veine médiane basilique au-devant de l'artère. Il arrive quelquefois qu'en pläçant le bras dans la pronation on écarte la veine un peu de l'artère qui. va s’accoler au tendon du biceps. On a conseillé pour saigner cette veine une lancette n'ayant qu'un tranchant: dans ce cas on ferait une piqûre horizontale, le dos de l'instrument étant dirigé vers l'artère; mais cet instrument n’offre pas de garantie suffisante pour qu'il faille risquer une saignée au-devant de l'artère humérale. On à conseillé encore de faire l'opération en deux temps ; dans le premier temps, on divise la peau, le tissu cellulaire souscutané jusqu’à la veine par une incision horizontale ; dans le deuxième, on fait à la veine une petite ponction. Mais, outre qu’il faut une très grande habitude pour faire la saï-

gnée de cette manière, ce procédé n’est pas assez sûr, il vaut encore mieux s'abstenir ; d’ailleurs, pour peu qu’on coupe la veine en faisant l’incision horizontale, la saignée devient impossible. Enfin on a conseillé de fléchir légèrement l’avant-bras sur le bras, afin de relâcher l'expansion aponévrotique du biceps et d’éloigner la veine de l'artère; il vaut encore mieux chercher une autre veine.

3° Les veines sont quelquefois très petites et sont peu apparentes ; mais on peut quelquefois les faire paraître en appliquant une ligature longtemps’ avant de pratiquer la saignée.

L° Les veines peuvent être très mobiles ; on y remédie en les fixant solidement et en faisant la ponction perpendiculairement à leur axe.

5° Il arrive quelquefois que des cicatrices de la veine ont rétréci et même oblitéré le calibre du vaisseau ; dans ce cas, il faut toujours faire la saignée au-dessous : aussi, quand on suppose qu'un bras doit être très souvent saigné, le chirurgien doit-il saigner le plus haut possible et'aller toujours en descendant, afin de ménager, comme on le dit, le terrain.

6° On trouve assez souvent des personnes qui ont un embonpoint énorme , et tel que souvent on n’apercçoit nullement les veines ; mais on sent sous le doigt un cordon dur, rénitent, qu'il est assez facile de distinguer des cordons formés par les tendons au moyen d’un sentiment de fluctuation et de vibration que l’on perçoit, soit en faisant arriver le sang dans les vaisseaux par quelques frictions légères, soit en exerçant quelques percussions sur un des points éloignés de celui où on a mis le doigt.

7° Mais la difficulté de trouver la veine n’est pas le seul inconvénient que présente la saignée chez les personnes grasses ; il s’mterpose souvent entre les lèvres de la plaie des paquets graisseux qui empêchent l'écoulement du sang. Il faut alors ou les repousser avec un stylet ou bien les conper avec des ciseaux; dans quelques circonstances , on

est obligé d'élargir l’ouverture, et même de pratiquer une nouvelle saignée à quelque distance de la première.

8° Quelquefois la veine est ouverte et quelque autre obstacle s'oppose au cours du sang, comme la ligature trop ou trop peu serrée, ou bien des vêtements étranglant le bras du malade au-dessus de la ligature : il est facile de lever l'obstacle. Ou bien l'ouverture de la veine est trop petite : alors il faut l'agrandir en introduisant la lancette dans la même plaie. Si la veine est trop petite , alors il faut en ouvrir une autre. Si le parallélisme était détruit, on devrait successivement entraîner les téguments jusqu’ à ce qu’on eût rencontré l'ouverture de la veine. |

9° Quelquefois la faiblesse de l'individu empêche le sang de sortir; des menaces de syncope peuvent arrêter la circulation. Dans ce dernier cas, il faut attendre que le cours du sang soit rétabli ; dans l’autre, on favorisera sa sortie en faisant contracter les muscles de l’avant-bras.