CHAPITRE V

Plaies.

Les plaies sont des solutions de continuité produites par cause externe.

Les plaies sont simples, composées ou compliquées.

Les plaies simples sont celles qui, n’affectant qu'un ou deux tissus, ne présentent d’autres indications que la réunion ; les plaies composées affectent plusieurs tissus; enfin

les plaies compliquées sont accompagnées d’accidents graves ou de quelques maladies qui présentent des indications particulières. |

Les plaies peuvent être observées sur toutes les parties du corps, et leur gravité est en raison de l'importance des

organes qui peuvent avoir été blessés : aussi les plaies du

cou sont-elles en général plus graves que celles des membres, en raison de la grande quantité d'organes importants qu’on trouve dans celte région, |

Il est important de noter la direction des plaies, et par rapport à l'axe du corps, et par rapport aux tissus blessés. Une plaie sera longitudinale lorsqu'elle sera parallèle à l'axe du corps, transversale lorsqu’elle lui sera perpendiculaire, oblique quand elle tiendra le milieu entre ces deux directions. Sous le rapport des tissus divisés elles seront également longitudinales, transversales et obliques. On conçoit parfaitement que telle qui est longitudiale par rapport à l’axe du corps-peut-être transversale par rapport à la direction des organes blessés : ainsi une plaie du muscle du grand pectoral ou du trapèze sera transversale à ces muscles si elle est longitudinale par rapport à l’axe du corps , et réciproquement. |

On appelle plaie à lambeau toutes celles qui sont formées par plusieurs solutions de continuité qui se réunissent à

une de leurs extrémités, ou bien qui se croisent dans leur e

longueur.

Les instruments qui produisent les plaies les ont fait distinguer en plaies par instruments piquants , tranchants et contondants; elles peuvent encore être produites par arrachement, par morsure d'animaux enragés ou venimeux ou bien par des brülures, Nous allons revenir

sur leurs caractères et sur les indications qu’elles présen- |

tent; nous ne décrirons les dernières que plus loin , elles seront l'objet d’un chapitre particulier. (Voyez Brülures.)

Les plaies présentent une étendue quelquefois très .

Me à

grande; cette étendue peut existér dans les trois sens, longueur, largeur et profondeur.

Une plaie peut être très étendue en longueur. sans pour cela être large et profonde; lorsqu’elles sont mure elles sont les moins graves de toutes.

Toutes les fois qu’une plaie est très étendue en largeur, il y a perle de substance, comme dans les brûlures, les plaies contuses , les plaies par armes à feu. Il est vrai qu’une plaie d’une longueur même médiocre paraît présenter une certaine étendue en largeur, sans perte de substance; cette disposition tient à la contractilité et à l’élasticité des tissus, comme nous allons le voir dans un instant.

Les plaies par instrument piquant ont une plus grande étendue en profondeur que dans les autres sens: presque sans importance lorsque l'instrument est très fin et très acéré, comme on à pu le voir dans l'acupuncture, elles peuvent être très graves lor sque , pénétrant très profondement , elles lèsent de gros vaisseaux ou de gros filets nerveux, où qu’elles pénètrent dans une des cavités splanchniques.

Plus la plaie sera nette, plus elle guérira facilement. Il est bien entendu qu'il est question iei des plaies simples ; car, toutes les fois qu'il survient une complication, la guérison est retardée ; plus elle est profonde, plus elle est grave. Celles avec perte de substance sont souvent très graves.

$ L Plaies par instruments tranchants.

Les plaies faites par un instrument tranchant sont produites tantôt par cet instrument, qui pénètre dans les chairs comme le ferait un coin, tantôt en sciant ; dans ce dernier cas, elles sont en général plus profondes et au les parties molles avec plus de netteté

Quoi qu'il en soit, les phénomènes qui les accompagnent sont : 4°: l'effusion du sang; 2° la douleur; 3° l’écarte-

ment des lèvres de la solution de continuité. Nous allons voir bientôt que ces phénomènes, qui appartiennent à toutes les plaies, peuvent, lorsqu'ils sont exagérés, causer des accidents, l’'hémorrhagie, les douleurs très vives, etc. Après avoir examiné ce que l’on peut appeler phénomènes primitifs, nous en étudierons un second ordre qui constitue les phénomènes consécutifs ; ce sont ceux qui se manifestent à la guérison des plaies.