A. PHÉNOMÈNES PRIMITIFS
1° Hémorrhagie. — Aucun instrument ne peut pénétrer dans nos tissus sans rompre un ou plusieurs vaisseaux ; à plus forte raison les plaies par instrument tranchant serontelies accompagnées d’un écoulement de sang plus ou moins considérable. L'hémorrhagie variera avec la vascularité de la partie blessée, avec la profondeur et l'étendue de la plaie. A moins qu’il n’y ait de gros vaisseaux ouverts , l’écoulement de sang ne doit pas être considéré comme une complication : il s'arrête en général de lui-même. Le sang qui est fourni par les solutions de continuité. est plus rouge que noir, quoique des veines aient été divisées en aussi grand nombre au moins que les artères; mais les artérioles donnent une plus grande quantité de sang que les veinules ; le contact de l'air rend au sang veineux sa couleur rouge , qu’il a perdue en traversant nos tissus.
9° Douleur. — Toutes les solutions de continuité sont accompagnées d'une douleur plus ou moins vive, en rapport avec le nombre de filets nerveux sensibles qui vont se rendre à l'organe blessé. Les plaies de la peau sont les plus douloureuses de toutes ; celles du tissu cellulaire des muscles le sont beaucoup moins; lorsqu'elles intéressent des parties enflammées, elles sont beaucoup plus douloureuses. Ilen est de même lorsque l'attention du malade se trouve concentrée vers une incision que l’on doit lui faire. Dans
le cas contraire , les bléssés ne s’aperçoivent de leurs plaies que par l'écoulement du sang. |
3° Ecartement des lèvres de la plaie. — Les causes de l'écartement tiennent : 4° à l'instrument lui-même, qui, pénétrant dans les tissus comme le feraitun coin , les écarte. Cette cause est toute mécanique.
9° À la contractilité des tissus ou a leur élasticité. Ces deux causes peuvent se réunir pour produire l’écartement des plaies. La contractilité des tissus a été mise en avant pour expliquer l'écartement des plaies : on disait que les muscles coupés et en contactavec un corpsétrangerse rétractaient, et que par conséquent les lèvres de la solution de continuité en étaient d'autant plus distantes les unes des autres que la contraction était plus considérable. Mais il ne faut pas oublier que cette contraction n’est pas permanente; qu'aussitôt que l'agent qui la détermine cesse son action, les tissus reprendraient à peu près la place qu'ils occupaient, s’il n'existait une autre cause, l’élasticité, la tonicité musculaire. II n’est pas nécessaire que l’agent qui détermine la contractiôn ne soit plus en contact avec les muscles pour que la contractilité cesse; car au bout d’un certain temps ceux-ci sont accoutumés à l’action de cet agent : aussi n'est-ce pas à la ‘contractilité musculaire qu’il faut attribuer la conicité des moignons si redoutée par les chirurgiens, mais bien à l’élasticité des tissus.
L’élasticité est cette propriété que possèdent les tissus de revenir sur eux-mêmes lorsqu'ils ont été divisés ; cette propriété persiste après la mort; si elle est plus faible que sur le vivant , c’est qu’elle diminue à fur et à mesure que la décomposition fait des progrès. à
Les tissus ne sont pas également élastiques : en première ligne on doit placer la peau, puis le tissu cellulaire, lesmuscles, les aponévroses, les ligaments, les tendons; les nerfs ne sont que peu ou point contractiles. Le tissu jaune élastique présente également une élasticité très remarquable : c’est à
elle qu’il doit son nom. Nous verrons plus loin que la différence d’élasticité des divers tissus qui entrent dans la composition des artères joue un très grand rôle dans l'histoire des hémorrhagies.
Quelque tranchant que soit un instrument, jamais la plaie ne présente la régularité que l’on pourrait attendre d’une section bien nette; c’est encore dans l’élasticité différente des tissus que l’on doit chercher la cause de ce phénomène : aussi les plaies par instruments tranchants présentent-elles une forme conique dont la base serait dirigée du côté de la peau , et dont le sommet serait au fond de la plaie.
Ainsi c’est surtout à l’élasticité que l’on doit attribuer l’écartement des bords des plaies, la contractilité n’étant que passagère et surbordonnée à l’existence des causes exceptionnelles.
3° La position des parties blessées peut encore augmenter l'écartement des lèvres des plaies; mais cet écartement disparaît aussitôt que cette cause a cessé. C’est ainsi que dans les plaies transversales des membres, l’écartement, très considérable quand le membre est dans l'extension, diminue considérablement quand on à donné à celui-ci sa position normale.
