À. PLAIES CONTUSES
Lorsqu'un corps contondant est mû par une grande vitesse, et que le plan sur lequel reposent les parties molles est assez résistant, au lieu d’une simple contusion, il en
résulte une plaie dont les bords sont plus où moins irréguliers, plus ou moins contus.
Les plaies contuses sont le plus souvent irrégulières, mâchées , donnent peu de sang; les bords , au contraire, présentent des ecchymoses qui s'étendent plus ou moins . Join.
Les parties molles au-dessous de la solution de continuité participent dans une étendue plus ou moins grande à la lésion des téguments. On peut enfin trouver au fond dela solution de continuité tous les désordres que nous avons signalés dans les trois degrés de contusion. (
D'autres fois, lorsque le corps qui a déterminé la plaie contuse est anguleux , la plaie participe autant des plaies ordinaires que de la contusion ; c’est ainsi que des coups de bâton, des pierres lancées avec force, peuvent former une plaie régulière, souvent très nette, peu ecchymosée, saignante. Les plaies ne doivent pas, à proprement parler, être rangées parmi les plaies contuses ; elles se réunissent quelquefois par première intention sans qu’il y ait élimination de parties désorganisées. Il n’y à point ou peu d’inflammation ; mais il arrive quelquefois que dans les cas les plus simples elle se développe; c’est alors qu’on voit survenir, lorsque la lésion est profonde, des étranglements qu’il faut débrider, des érysipèles phlegmoneux très graves. Lorsqu'au contraire les bords de la plaie sont profondément désorganisés, l’inflammation se termine par la gangrène d’une portion des parties contuses, et la guérison ne peut s’obtenir qu'après la chute des escarres ; elle suit la même marche que les plaies qui suppurent et que celles avec perte de substance. Enfin, lorsque la désorganisation s’étend sur une large surface, il survient üne inflammation violente qui détermine l'élimination non seulement des parties désorganisées, mais encore celle des parties qui sont saines; le plus souvent la suppuration S'en empare; beaucoup plus
rarement cette inflammation se termine par résolution.
Un phénomène que l’on rencontre souvent dans les plaies contuses est le décollement de la peau; celle-ci, en effet, lorsque le corps contondant tombe obliquement sur le tissu, se déchire ; mais toute la partie des téguments qui se trouve dans la direction de l’agent contondant se trouve entraînée par lui ; elle se plisse, se décolle dans une étendue plus ou moins grande; les petits vaisseaux qui vont s’y rendre se déchirent; il y a un épanchement de sang qui s'oppose à son recollement, qui provoque la suppuration, la destruction des petits vaisseaux qui allaient se rendre aux téguments, et bientôt la gangrène de la peau succède à cette série de phénomènes.
Tous les accidents que nous avons signalés en décrivant la contusion, tels que la déchirure et la désorganisation des muscles et des vaisseaux , les fractures et même le broiement des os, peuvent compliquer les plaies contuses. Nous ne nous y arrêterons pas.
Les plaies contuses sont plus graves que les plaies par instruments piquants et tranchants. Rarement, mais quelquefois, ainsi que nous l'avons vu , elles peuvent se réunir par première intention ; mais, lorsqu'on tente la réunion immédiate , il faut avoir soin de ne pas trop rapprocher les bords de la plaie, car l’inflammation qui succède si souvent aux plaies contuses pourrait déterminer de graves accidents. Si la peau était décollée et si les lambeaux ne présentaient pas, ainsi que les parties molles sous-jacentes, d’altérations graves, il faudrait les remettre en place et les maintenir fixes, soit avec des bandelettes agglutinatives, soit avec des points de suture assez distants les uns des autres, si le lambeau tendait à retomber par son propre poids. Ce précepte ne doit pas être oublié dans les plaies à lambeau des téguments du crâne. |
S'il existait un épanchement de sang sous la peau dé-
collée, il serait nécessaire de faire de nombreuses incisions, tant pour faire sortir le sang qui s’opposerait au recollement de la peau que pour donner issue à la suppuration. Quant à l’écrasement des muscles, des os, il faudrait le combattre par un traitement approprié. Les irrigations continues d’eau froide et d’eau tiède sont les moyens qu’on devrait employer pour prévenir l’inflammation consécutive ; cette thérapeutique a été suivie d’un très grand succès lorsque les contusions étaient accompagnées de lésions même les plus graves, telles que fractures comminatives des os, lésions des articulations (Voyez Jrrigations, page 46.)
