LA

pour rendre un lit ordinaire converable au traitement des fractures. |

Il ne faut pas oublier que le lit doit être assez rarement refait; car on ne peut lever le malade sans qu'il résulte quelques mouvements danse foyer de la fracture, et ceux-ci sont toujours nuisibles au travail de consolidation. Ges lits ne doivent pas être trop mous : aussi les lits de plume seront-ils complétement exclus; les sommiers de crin, présentant une grande élasticité et pouvant sans trop se déformer supporter le poids du corps, sont ce qu’il y-a de mieux. Le malade doit avoir la tête aussi basse que possible ; car l'oreiller sur lequel il placerait sa tête, faisant l'office de plan incliné, permettrait au tronc de descendre, et par con séquent, si le fragment inférieur ‘est fixé, le supérieur viendrait s'appuyer fortement sur lui ou même descendrait plus bas.

Les lits ne doivent pas avoir de dossier au pied , afin que l’on puisse faire facilement l'extension ; et il ne doit pas non plus avoir une largeur trop considérable , pour que le chirurgien et son aide puissent panser facilement

La première indication qui se présente dans le traitement d’une fracture est de la réduire. | 104 Pitié

Doit-on réduire immédiatement, ou doit-on attendre quelques jours ? Nous reviendrons un peu plus tard sur cette question en disañt quelques mots sur l'appréciation des différents appareils de fracture. Supposons maintenant qu'une fracture doive être réduite , et examinons les différents temps de cette opération.

Ce sont l'extension, la contre-extension.et la coaptalion.

A. Extension. — On donne ce nom à la traction que l'on fait sur le fragment inférieur pour rendre au membre sa longueur primitive et au fragment sa direction normale. |

Les anciens employaient, pour réduire les fractures, des

machines plus ou moins compliquées , des lacs que l’on faisait tirer par un plus ou moins grand nombre d'aides; ; mais ces moyens sont tout-à-fait abandonnés.

Un aide vigoureux saisit le membre à pleine main, de manière à ne pas blesser le malade , et tire le fragment dans la direction normale du membre.

Pour rendre l’extension aussi puissante que possible , on

relâchera les muscles; on engagera le malade à ne faire

aucune résistance , ce qui dans une foule de circonstances rendrait les efforts de l’aide impuissants. Mais on doit surtout éviter de faire l’extension sur la partie du membre à laquelle appartient l'os brisé , mais bien sur celle qui s’articule immédiatement avec lui: ainsi, pour les fractures de la cuisse , l'extension se fera sur la jambe; pour les fractures de la jambe, on agira sur le pied, etc. On conçoit facilement l'avantage que présente ce procédé; dar les violences que l’on est obligé de faire pour allonger le membre détermineraient la contraction des muscles, et neutraliseraient par conséquent la force extensive. L'extension sera pratiquée graduellement et sans secousses, afin d'éviter la contraction spasmodique des muscles, qui pourraient même être déchirés dans des efforts trop violents. Enfin, Le chirurgien doit autant que possible détourner l'attention du malade, en lui faisant toutes sortes de questions.

L'extension sera exercée dans deux sens, d’abord dans celui du déplacement , afin de dégager le fragment inférieur ; puis dans celui de la direction du membre.

Malgré tous ces soins, lorsque l’on à affaire à des malades vigoureux, que la fracture siège dans une région où il existe beaucoup de muscles très puissants, à la cuisse par exemple, il arrive, quoique très rarement, que la réduction ne peut se faire ; dans ce cas, il est bon de pratiquer une large saignée ; de manière à déterminer une syncope.

Il ne suffit pas de ramener le fragment inférieur dans la

direction du membre , pour que les deux fragments soient parfaitement en rapport : cette manœuvre serait certainement suffisante , s’il n’existait de déplacement que suivant la longueur de l’os ; mais pour remédier aux déplacements suivant la circonférence , il est souvent nécessaire de faire exécuter au fragment inférieur un léger mouvement de rotation. Enfin, il est utile d’élever ou d’abaisser l’extrémité inférieure du fragment inférieur, son extrémité supérieure étant entraînée en bas ou en haut.

B. Contre-extension. — Elle consiste dans l'effort exercé en sens contraire de l’extension, afin d'empêcher le corps ou le membre de céder à l'effort extensif. La contre-extension est extrêmement simple ; il suffit que l’aide soit assez fort pour ne pas se laisser entraîner par celui qui fait l’extension. Comme cette dernière , elle ne doit pas être faite sur la partie qui correspond au fragment supérieur, mais sur celle qui s'articule avec lui.

CG. Coaptation. — Le chirurgien se charge us de la coaptation. C’est lui qui surveille et dirige les efforts d'extension, juge si l'extension est suffisante, facilite par des pressions latérales, exercées en sens inverse et sur les fragments, leur replacement complet. Mais on ne doit pas oublier que ce n’est qu’au moyen d’une extension bien faite que l’on peut espérer de réduire convenablement une fracture, et que, s’il ne pouvait compter sur l’aide chargé de l'extension , le chirurgien devrait l’exécuter lui-même.

Lorsque la fracture est réduite, il faut maintenir les fragments en place; ce temps du traitement constitue la contention.

Le repos , la situation et les appareils contentifs sont les moyens à l’aide desquels on maintient les. fractures réduites. | Le repos ne doit pas être prescrit d’une manière absolue ; il suffit que les fragments soient solidement maintenus en rapport et qu’il n'existe aucun mouvement dans le membre

fracturé. Ainsi, pour les fractures du membre supérieur, les malades peuvent se lever, marcher commeils le faisaient avant l'accident; mais, pour les membres inférieurs, le repos au lit est de rigueur. Comme il pourrait, surtout chez les vieillards, causer des accidents graves, et même la mort, on a imaginé des appareils assez solides pour que les malades puissent se lever, ou pour le moins changer de

position sans qu’il en résulte d’inconvénient pour la frac- © ture. Nous décrirons tout-à-l’heure les appareils appliqués dans ce but. |

La situation est aussi très importante pour maintenir une fracture réduite; la demi-flexion est celle que l’on doit donner au membre fracturé. Mais s’il est facile de l’appliquer aux membres supérieurs , il est souvent fort difficile de mettre les membres inférieurs dans la demi-flexion. Cependant cette position est quelquefois mise en pratique pour ces dernières fractures ; c’est dans ce but qu’on a imaginé les appareils à double plan incliné; nous en parlerons un peu plus loin.

Les appareils contentifs sont extrêmement nombreux ; nous allons examiner avec soin les plus importants.

$ I. Appareils de fractures.

Les appareils de fractures sont toujours destinés à maintenir les fragments en rapport; ils doivent donc, non seulement par leur solidité s'opposer aux déplacements suivant la longueur des os, mais encore, en comprimant soit toute la circonférence du membre, soit une partie seulement , rendre aux os leur position normale. On conçoit très bien que, en raison des différences que présentent les dispositions anatomiques dans chaque région du corps , les moyens contentifs des fractures doivent être variés. Ajoutez à cela que l’on peut arriver au même résultat par divers moyens; que le besoin de maintenir dans une immobilité absolue un membre qui n’a pas besoin d’être surveillé, d’en contenir

un autre auquel une surveillance de chaque jour est rigoureusement nécessaire; enfin, en tenant compte des accidents qui peuvent survenir à la suite d’une immobilité trop complète au lit, accidents auxquels quelques chirurgiens ont voulu remédier par des appareils excessivement solides, on peut voir que pour les fractures on a dû imaginer des appareils très nombreux et très compliqués.

Quoi qu'il en soit, certaines pièces de pansement sont nécessaires à presque toutes les fractures. Les unes, communes à beaucoup d’autres pansements, telles que les bandes, les compresses, ont déjà été décrites dans la première partie de cet ouvrage; les autres, qui, comme les attelles, les coussins, etc. , sont particulières aux fractures, seront étudiées ici ; nous décrirons ensuite les divers appareils qui résultent del’arrangement de ces différentes pièces modifiées; nous terminerons par les appareils spéciaux qui ‘depuis quelques années sont employés pour guérir les solutions de continuité des os. |

Nous diviserons donc les appareils de fractures en :

1° Appareil à bande spirale ; *

2° Appareils à bandelettes ;

3° Appareil à extension ;

b° Appareil à plan incliné ;

5° Appareil à suspension, ou appareil hypénarthsosgue;

6° Appareils inamovibles ;

7° Appareils à bandes croisées, à bandages invaginés , eic.

1° Draps fanons ou porte-attelles. — Nous nereviendrons pas sûr les diverses pièces de linge qui ont déjà été décrites; celles qui sont employées pour les appäreils de fractures ne présentant aucune espèce de modifications, nous ne nous arrêterons qu’à la description du drap fanon où portez attelles, On donne ce nom à une pièce de linge aussi longue que le membre sur lequel on veut appliquer l’appareil, et assez large pour pouvoir faire au moins deux fois le tour

du membre. Le drap fanon ne s'emploie que pour les appareils à bandelettes. | |

9° Attelles. — Ce sont des corps minces, étroits, de longueur très variable, en bois, en carton, en fer-blanc. Elles servent à maintenir immobiles les os fracturés, ou bien à repousser des fragments osseux, que la réduction n'aurait pu mettre au même niveau que les autres os. Ges dernières attelles, beaucoup plus petites que les autres, sont placées en dedans des pièces de linge qui constituent l'appareil, et ne sont séparées des téguments que par une compresse ordinaire, ou une compresse graduée : elles ont reçu le nom d’attelles immédiates ; les autres sont simplement appelées attelles , quelquefois attelles médiates.

. Les attelles sont droites, arrondies à leurs extrémités et sur leurs bords, afin qu’elles ne s’échardent pas et ne blessent ni le chirurgien ni le malade ; elles doivent , autant que possible, être coupées dans le fil du bois. Les attelles de carton se moulent sur les parties plus facilement que les attelles de bois. Elles doivent être employées mouillées ; il est même bon de les déchirer à leurs extrémités , afin que vers ces points elles présentent moins d'épaisseur.

On se sert quelquefois d’attelles coudées , suivant leur longueur dans la direction de leur face; telle est l’attelle cubitale de Dupuytren, pour la fracture de l'extrémité inférieure du radius. D’autres sont aussi coudées suivant leur longueur, inais dans la direction de leur bord; telle est l'attelle coudée de M. Blandin , plus usitée que l’attelle cubitale de Dupuytren pour les fractures de l'extrémité inférieure du radius. Les attelles de carton, pouvant prendre facilement la forme des parties sur lesquelles elles sont appliquées, ne sont presque jamais droites. Enfin, quelques unes sont courbées suivant leur largeur : ce sont des attelles en fer-blanc ou en tôle. Lorsque la largeur de celles-ci est assez considérable, elles ont reçu le nom de gouttières.

Quelques attelles présentent une largeur considérable : les unes, ayant à peu près la forme d’une main, ont reçu le

nom de palettes ; les doigts y sont grossièrement taillés ; cette palette sert principalement dans les brûlures , afin de prévenir des cicatrices qui, plus tard, empêcheraient de se servir de ces organes; les autres sont appelées semelles : elles présentent grossièrement la forme du pied ; elles servent surtout dans les fractures de la jambe, afin d'empêcher le renversement du pied, et par conséquent la saillie à la partie antérieure du fragment inférieur.

Quelques autres attelles sont percées de mortaises plus ou moins nombreuses , sont échancrées à leur extrémité ; nous y reviendrons en décrivant les appareïls à extension continue. |

Lorsque, dans un cas pressant , le chirurgien manque d’attelles , il peut y suppléer par des corps solides et assez souples tout à la fois ; c’est ainsi qu’il peut employer des écorces d'arbres, des tiges de bottes coupées en lanières assez larges , etc., Enfin, en plaçant une petite baguette d’osier ou de toute autre plante au centre d’un petit faisceau de paille, et en maintenant le tout par un lien spival, il forme les vrais fanons exclusivement employés autrefois au lieu d’attelles dans le traitement des fractures.

$ IL. Coussins.

Les coussins sont des sacs de toile, étroits , allongés ; leur largeur est de 8 centimètres environ, leur longueur est proportionnée à la longueur du membre sur lequel ils doivent être appliqués. Les coussins doivent être remplis d’une substance molle qui puisse se déplacer facilement. La balle d'avoine est celle qui est le plus souvent employée ; en effet, elle échauffe peu le malade, se déplace avec une grande facilité, de telle sorte qu’elle permet de donner au coussin une forme convenable : car il faut le rendre plus épais dans les points où le membre présente des dépressions; il doit être plus mince partout où il offre des saillies; de cette manière , l’attelle qui est en contact avec le coussin presse à peu près également sur toute Ja longueur

FRACTURES. h93

du membre. Le crin, la plume , la laine , ne présentent pas l'avantage de se déplacer facilement ; leson peut se déplacer, mais est facilement altéré par l'humidité.

IL est d’autres coussins beaucoup plus épais et plus larges que l’on place au-dessous du membre malade ou dont on fait des plans inclinés ; ils sont constitués de la même manière que les précédents , ils n’en diffèrent que par le volume.

I arrive quelquefois que le chirurgien manque de coussins ; on peut les remplacer au moyen de linges pliés en plusieurs doubles. On a désigné ces appareils sous le nom de faux fanons. |

D'ailleurs les coussins peuvent être momentanément remplacés par toute espèce de corps souple qui puisse facilement se mouler sur les parties, du coton, de la mousse, du foin, etc.

$ III. Lacs, rubans. .

Enfin, on se sert, soit pour maintenir solidement fixées les différentes pièces d'appareil, ou pour faire l'extension et la contre-extension , de lacs, de rubans. Les premiers, que nous désignons sous le nom de lacs contentifs, sont employés pour lesappareils à bandelettes séparées, afin demaintenir solidement les coussins, les attelles, etc. On fait habituellement usage de rubans de fil ; mais il faut remarquer qu’au bout de peu de temps, ces rubans s'enroulent sur eux-mêmes et forment une véritable corde ; de telle sorte que la peau du membre ne se trouvant garantie sur la partie qui est en contact avec le lit que par le drap fanon et les bandelettes, pourrait être blessée : aussi vaut-il mieux coudre à leur partie moyenne une lisière de drap assez longue pour embrasser la face postérieure du membre.

Les’autres lacs extensifs sont formés par un petit sachet très allongé, rempli de coton, et sontterminés par deux cordons de fil. Afin derendre le sachet plus solide , il est bon

h9/4 PETITE CHIRURGIE.

de coudre sur les deux faces opposées un ruban de fil qui se prolonge au-delà des extrémités. |