ARTICLE J APPAREIL À BANDE SPIRALE
L'appareil à bande spirale s'emploie dansles fractures simples du membre supérieur, chez les enfants dans les fractures des membres thoraciques et pelviens. |
Il se compose d’un bandage spiral qui s'étend depuis l'extrémité du membre jusqu'au niveau de l'articulation qui est au-dessus du fragment supérieur, de compresses graduées, d’attelles, rarement de coussins. Lorsqu'il existe quelques vides qu'il est besoin de combler à la paume de la main par exemple, il suffit d’un peu de coton:
Tous les appareils à bandage spiral s'appliquent de la même manière; ils ne diffèrent que par le nombre et la forme des attelles. Nous allons passer en revue quelques unes des modifications qu'ils présentent. |
1° Aubras. — Après avoir fait décrire à la bande des tours de spire depuis la main jusqu’au niveau de l'articulation du coude, on réduit la fracture, et on continue les circon-
volations jusqu’àla racine du membre, en ayant soin de faire quelques tours circulaires au niveau de la fracture ; on place alors quatre petites attelles et quatre petites compresses mouillées sur le membre : une en avant, une en arrière, une au-dehors, et enfin la dernière en dedans; celle-ci ne doit pas arriver jusque dans le creux de l’aisselle; elle est la plus courte. On ramène ensuite la bande de haut en bas, et on fixe solidement les attelles et les compresses graduées. J'ai déjà dit que cet appareil devait être surveillé avec soin, car fort souvent, lorsqu'il est trop serré , il détermine la gangrène.
2 À l'avant-bras. — Il n’est besoin que de deux attelles et de longues compresses graduées. Les attelles, ainsi que
les compresses, doivent avoir une longueur égale à celle
de l’avant-bras; l’attelle qui doit être placée dans la face palmaire doit arriver jusque dans la paume de la main ; l’attelle de la face dorsale ne descend que jusqu’au niveau du poignet. Les compresses sont placées en avant et en arrière dans l’espace inter-osseux , afin de refouler les muscles qui tendent par leur contraction à rapprocher les fragments les uns des autres. On doit encore faire attention à choisir des attelles assez larges, afin que les tours de bande qui doivent fixer l'appareil appuient, non pas sur les os, mais bien sur le bord des attelles, Get appareil s’applique comme célui des fractures du bras; il est seulement préférable d'arrêter les doloires au poignet, et de mettre les compresses graduées et les attelles directement sur le membre, et de diriger le bandage spiral de bas en haut sur les attelles.
Pour les fractures de l'extrémité inférieure du radius, Dupuytren posait sur le côté interne de l’avant-bras, perpendiculairement au cubitus, une attelle en fer recouverte de basane. Cette attelle est recourbée en demi-arc à sa partie inférieure; au niveau du poignet, sur la concavité de ce demi-cercle, existent cinq boutons à égale distance.
« L'appareil ordinaire des fractures du bras étant ap- » pliqué, on lassujettit à l'aide de quelques tours de » bande ou d’un premier lacs, l’extrémité supérieure de la » tige métallique contre le bord interne du cubitus ; on met » entre le côté interne du poignet et l'attelle cubitale un » coussin carré de deux pouces d’étendue et d’un pouce » d'épaisseur pour les éloigner l’un de l’autre. Au moyen » d’un second lacs beaucoup plus large et beaucoup plus » doux que le premier, et dont le centre vient prendre » un point d'appui sur le deuxième os du métacarpe, on » ramène fortement la main en dehors sur la convexité de » la courbure de l’attelle ; puis on fixe les extrémités du lacs » sur la concavité entre deux des boutons indiqués.
.» Il est facile de comprendre que le coussin placé à la
Lez
» partie inférieure du bord cubital de l’avant-bras a pour » but d’éloigner l’attelle du cubitus, et par cela même de » faire cesser la courbure marquée qu’il décrit, et d’agir » plus efficacement sur la partie inférieure du radius frac- » turé, tandis que le lacs inférieur tend à porter la main » en dehors sur le bord cubital de l’avant-bras , et en agis- » sant sur les ligaments externes de l'articulation radio-car- » pienne, de remettre les fragments du radius dans un » rapport parfait (1). »
Cet appareil est assez embarrassant ; il est peu employé; lattelle coudée de M. Blandin est plus commode, remplit aussi bien les indications, et est d’un bien plus fréquent usage.
Le bandage spiral dont on se sert pour les fractures contient par lui-même assez mal les fragments ; il n’y a que les attelles qui, maintenant le membre d’une seule pièce, empêchent le chevauchement. Comme tout bandage spiral, cet appareil se relâche assez vite, et il ne peut être serré sans qu'il soit besoin de le réappliquer en entier : aussi doit-il être rejeté pour les fractures du membre inférieur; car, quelle que soit la position que l’on donne au malade, il est fort difficile de le réappliquer sans déranger les deux fragments.
Pour que ce bandage soit efficace dans les fractures du membre supérieur, il faut que les deux fragments présentent assez de longueur pour que les attelles puissent les maintenir solidement en place. Il est aisé de voir qu’il
n’atteint pas convenablement son but dans les fractures de
l'extrémité supérieure de l’humérus, et surtout dans celles de l’extrémité inférieure du radius, puisque l’on a été obligé d’appliquer pour cette Ven lésion des appareils de forme particulière.
(1) Dupuytren. Leçons orales de clinique chirurgicale. Deuxième édition. 1539. Tome I, page 168.
FRACTURES. h97
