CHAPITRE III

Des linges.

Les linges qui servent aux pansements doivent être de toile de chanvre ou de lin, et même de coton, demi-usés et blancs de lessive ; on se sert encore d’autres substances , soit brutes , soit tissées ; nous en parlerons plus tard.

Les linges sont employés à l’état de charpie, de compresses , de bandes et de larges pièces , telles que alèzes, draps fanons, bandages de corps, mouchoirs, etc.

S I. Charpie.

La charpie est une substance spongieuse et souple, préparée avec le linge demi-usé , tantôt à l’état de filaments : c'est la charpie brute ; d’autres fois, à l’état de duvet pulvérulent : c’est la charpie rdpée,

4° Charpie brute. — La charpie brute est formée de filaments entrecroisés dans tous les sens. Lorsqu'elle est belle et fraîche, elle est souple, douce au toucher , élastique ; chaque brin présente des ondulations très variables dues à la pression perpendiculaire des fils de la toile ; elle est hérissée dans tous les sens d’un duvet cotonneux. La bonne charpie est exempte de nœuds, longue de 6 à 10 centimètres ; trop courte, elle devient dure au toucher , noueuse. Elle doit encore être récente ; car, en vieillissant : elle s’affaisse et devient plus compacte, jauhit, prend une mauvaise odeur. | |

Les propriétés de la charpie sont d’exciter légèrement les plaies sans les irriter, de les échauffer, de les maintenir à une température constante , enfin de les garantir du cofitact des agents extérieurs. Une autre propriété de la charpie est d'absorber les liquides, par conséquent le pus sécrété à la surface des plaies. D'après les expériences de M. le professeur Gerdy, la charpie absorberait facilement l’eau et le vin, et difficilement l'huile ; la charpie préparée avec le linge neuf aurait une propriété absorbante plus considérable que celle préparée avec le vieux linge.

Il est certain d’ailleurs que l'absorption du pus est difficile , et que la charpie ne s’imbibe que de la partie la plus liquide ; c'est ce que démontrent facilement ces plumasseaux restés secs à l'extérieur, quoique la face opposée soit en contact avec une plaie inondée de pus.

La charpie peut être employée, ou bien sèche : nous venons de parler de-ses propriétés lorsqu’on s'en sert dans cet état ; ou bien enduite de cérat ou de substances médicamenteuses grasses : alors elle ne s’attache pas aux plaies, elle ne les excite pas, à moins que le corps dont elle est enduite ne possède des propriétés excitantes; elle absorbe très difficilement les fluides.

Percy a employé la charpie imprégnée de gaz ou de va-

peurs que celle-ci avait absorbés , et paraît en avoir retiré quelque avantage.

Telles sont les propriétés de la charpie mise en contact direct avec les plaies ; mais elle sert encore comme remplissage, soit pour combler les vides, soit comme moyens compressifs ; dans ces deux circonstances on peut employer une charpie plus grossière. On conçoit très bien qué si les succédanés de la charpie peuvent lui être substitués c'est surtout dans ces derniers cas.

Pour préparer la charpie , il faut prendre du linge demiusé, blanc de lessive , autant que possible non blanchi à l’eau le Javelle ou à la chaux, le tailler par petits morceaux de h à 5 travers de doigt, puis effiler ceux-ci brin à brin. Lorsque le linge est trop usé, et qu’au lieu d’un seul brin on en prend deux, ceux-ci se cassent et forment à la partie inférieure du linge des nœuds qui rendent la charpie peu homogène, et on est obligé de la rejeter lorsqu'il y en a une quantité notable.

9° Charpie râpée. — La charpie râpée est beaucoup plus fine que la charpie brute; elle adhère plus fortement aux plaies, les irrite davantage. La CRaTPIE brute doit toujours lui être préférée , à moins qu'on ne veuille activer la surface d’une plaie dont la vitalité est très faible.

La charpie ràpée se prépare en grattant avec un couteau un linge convenablement tendu.

La charpie doit être conservée dans un lieu sec, parfaitement aéré ; elle ne doit pas être entassée. Il faut encore se garder de la déposer dans des lieux où près des lieux d’où émaneraient des miasmes putrides, qui seraient absorbés par la charpie , et lui feraient contracter des qualités nuisibles.

30 Tissu-charpie. — Les chirur giens du nord de l'Eu-. rope se servent d’un tissu particulier , dissu-charpie, inventé par les Anglais : une de ses faces est gommée, sur l'autre le tissu est à nu et filamenteux ; quelquefois les deux

faces sont villeuses. Ce tissu est disposé en longues pièces roulées qu’on taille selon le besoin. Il doit absorber le pus encore plus difficilement que la charpie.

h° Coton. — Comme le coton est à très bas prix, et qu’il est très répandu, on s’est demandé s’il ne pouvait pas remplacer la charpie , qui était beaucoup plus chère, tant à cause du prix du linge qu'à cause du travail que sa façon nécessite. |

Depuis longtemps, le docteur Anderson l’a employé à l'hôpital de Glascow pour le pansement de brûlures un peu étendues; Larrey l’a également employé dans quelques autres pansements; mais personne plus que M. Mayor n’a insisté sur les avantages que cette matière a sur la charpie. Je ne m'’arrêterai pas à reproduire les arguments de M. Mayor (1) en faveur du coton, ni ceux de M. Gerdy (2), tendant à démontrer que M. Mayor à souvent exagéré les avantages du coton; je dirai seulement que souvent le coton peut remplacer la charpie, surtout comme moyen de remplissage ; qu'il peut être employé avec avantage dans le pazsement des ulcères atoniques, comme le faisait Richerand ; que dans les brûlures superficielles et étendues il doit être préféré à la charpie ; mais que dans les plaies , il ne doit être employé qu'avec beaucoup de circonspection , car il les irrite, y déterinine assez souvent de la chaleur, des picotements parfois intolérables; quelquefois même ces douleurs sont assez fortes pour que le malade demande avec instance que le mode de pansement soit changé. M. Gerdy (3) rapporte un cas dans lequel une femme, amputée de la cuisse dans l'articulation coxo-fémorale, est morte cinquante heures après un pansement avec le coton. Quoi qu’il en soit , le coton peut être utile dans certaines circonstances,

(1) Bandages et appareils à pansements, 3° édit., 1838, 1 vol. in-8 et atlas in-4, de 16 planches, pag. 71.

(2) Traité des bandages, ?° édit., tom. IL, pag. 18.

(3) Zbid., pag. 21.

mais est loin de pouvoir remplacer la chapie dans tous les cas.

50 Filasse. — La filasse, soit brute, soit blanchie au chlore, a été employée encore au lieu de charpie, mais elle a été bientôt abandonnée. Le typha a été employé aussi; mais, outre qu’il est d’un emploi difficile à cause de la léoèreté des aigrettes , il se colle sur la plaie , et il est souvent extrêmement difficile de l'enlever.

On emploie la charpie sous les formes les plus variées. Ce sont : | a. Plumasseaux. — On donne ce nom à des gâteaux de charpie de grandeur et de forme variables, en rapport avec la grandeur et la forme de la plaie, formés par des brins parallèles et disposés longitudinalement. Ils doivent toujours dépasser la plaie sur toute sa circonférence. Pour faire un plumasseau , on prend de la charpie brute de la main droite , et avec le pouce et l'indicateur de la main gauche, on saisit tous les brins qui dépassent , et ainsi de suite jusqu’à ce que l’on ait fait un plumasseau d’une grandeur et d’une épaisseur convenables ; la partie moyenne doit être plus épaisse que les bords. On obtient ainsi une masse molle , souple, aérée, pouvant facilement absorber les liquides. Les fils qui dépassent chaque bord des plumasseaux doivent être ébarbés avec des ciseaux, ou, mieux, repliés sur la face du plumasseau , qui ne doit pas être en contact avec la plaie. Il faut encore faire attention à ce qu’il n’y ait pas de nœuds, surtout sur les bords, ni sur la face interne. |

Le plumasseau peut être appliqué à nu sur une plaie; dans ce cas, il absorbe assez bien le pus sécrété ; ou bien, enduit de cérat ou d’autres substances médicamenteuses , alors il n’absorbe presque pas.

b. Boulettes, rouleaux. — Pour faire des boulettes ou des rouleaux de charpie, on roule dans la paume de la main de la charpie, de manière à en faire une masse allon-

gée dans le rouleau, arrondie dans la boulette. Si on veut absorber les liquides sécrétés, ils doivent être très peu serrés ; si, au contraire, on veut établir un certain degré de compression, il faut les serrer davantage. Ils servent encore à écarter les bords des solutions de continuité , ainsi que de conducteurs aux substances médicamenteuses.

ce. Bourdonnets. — Les bourdonnets ne sont autre chose que des boulettes ou des rouleaux plus serrés, que l'on introduit dans les plaies dont on veut empêcher la réunion, ou bien dans quelques cavités naturelles , les fosses uasales, par exemple, Lorsqu’on doit les introduire profondément, on y attache à leur partie moyenne un où plusieurs fils, afin de pouvoir les tirer facilement à l’extérieur. Ce fil doit être souvent fixé au-dehors, afin que le bourdonnet ne disparaisse pas; dans le rectum, par exemple, il pourrait remonter, entraîné par les contractions antipéristaltiques de l'intestin.

Le bourdonnet est peu employé dans les plaies , parce qu’il s'oppose à l’écoulement du pus.

d. Tente. — La tente n’est qu'un bourdonnet arrondi, et dont le fil est attaché à l'extrémité ; elle est peu employée maintenant.

e. Mèche. — La mèche est un amas de longs fils parallèles que l’on introduit entre les lèvres des solutions de continuité pour en empêcher la réunion, et pour nécessiter la marche de la cicatrisation des parties profondes vers les parties superficielles. Nous avons vu plus haut comment les mèches s’introduisent au moyen du porte-mèche.

f. Pelote. — La pelote est un amas de charpie que l’on amoncèle dans un linge, dont on noue les bords de manière à en former une espèce de sac. La pelote se prépare quelquefois à l'avance ; mais souvent aussi on place préalablement le linge, et on introduit la charpie brin à brin, et lorsqu'on en à introduit une quantité suffisante, on noue les bords du linge comme il a été dit plus haut.

Quand on veut retirer la pelote, on procède d’une manière inverse. Par ce moyen, on peut facilement comprimer dans une cavité à orifice plus étroit, et on peut retirer la pelote sans faire souffrir le malade, et sans causer des ébranlements qui pourraient rappeler une hémorrhagie; on se sert encore de pelote pour exercer la compression sur le trajet des vaisseaux , quand on n’a pas à sa disposition des moyens meilleurs.

$ II. Pièces de linges.

Les linges de toile sont préférables aux autres; ils doivent être assez fins et demi-usés. Si la toile était trop grosse ou trop neuve, elle serait trop dure, s ’appliquerait mal sur les plaies, et serait trop irritante. Les linges blancs de lessive sont les meilleurs; mieux nettoyés par l’action des sels que l’on a employés pour les laver, ils absorbent plus facilement. Les linges de coton peuvent être également mis en usagé, surtout quand ils doivent servir d’enveloppes aux pièces de pansement , de bandes ou de remplissage, et généralement quand ils ne sont pas appliqués sur des plaies.

Les linges qu’on emploie dans les pansements sont des compresses , des linges pleins, ou bien des linges fenêtrés, des bandelettes découpées, effilées ou à séton.

4° Compresses. — Les compresses sont des pièces de linge destinées à recouvrir les plaies; elles doivent être unies , sans plis et sans ourlets ; elles peuvent être simples ou bien pliées en plusieurs doubles : en général, les compresses sont repliées. On les emploie sous diverses formes : ou bien elles sont entières, ou bien fendues. Elles sont carrées lorsqu’elles sont pliées de manière à représenter un carré : triangulaires lorsqu'elles sont pliées en triangle. Lorsque la longueur de la compresse pliée est trois ou quatre fois plus grande que la largeur, c'est une compresse longuette.

90 Compresses graduées, — On donne le nom de com-

presses graduées à une compresse repliée plusieurs fois sur elle-même, de manière à-faire une pyramide tronquée. Pour faire une compresse graduée, on prend une compresse longuette assez fine ; on fait un premier pli, qui doit être la base de la pyramide, puis un second plus petit, puis un troisième plus petit encore, jusqu’à ce que la largeur de la compresse soit épuisée. Le dernier pli est très étroit, et forme le sommet de la pyrainide ; la base doit avoir une largeur en rapport avec l'usage qu’on veut faire de la compresse : il en est de même de la hauteur.

Pour maintenir en place les plis qui constituent cette pyramide , il faut la mouiller immédiatement , ou, ce qui serait mieux, passer un fil d'espace en espace de la base au sommet sur toute la longueur de la compresse. On peut faire encore une compresse graduée en superposant de petites compresses étroites. Il est bien entendu que celles-ci doivent être d'autant plus étroites que l’on approche davantage du sommet, et qu'elles doivent toujours être maintenues par un fil. On emploie les compresses graduées pour rapprocher les bords des solutions de continuité, comprimer les vaisseaux sur leur trajet, refouler les chairs dans l'espace interosseux dans les fractures de l’avant-bras, etc.

30 Compresses fendues. — Les compresses fendues sont la croix de Malte, compresse carrée simple, fendue à ses quatre angles de manière à laisser au centre un espace entier de 2 ou 3 centimètres. Elle sert pour faire des pansements sur des parties saillantes, au sommet desquelles on applique le centre de la compresse.

La demi-croix de Malte est celle dont on n’a fendu que deux angles du même côté. |

La compresse fendue est une compresse longuette fendu parallèlement à ses bords jusqu’au tiers ou la moitié de sa longueur. Elle peut être fendue à deux ou trois chefs, suivant le nombre des fentes parallèles ; elle sert pour relever les chairs dans les amputations ; elle sert encore dans les

bandages invaginés (voy. Bandages). Si la compresse est très longue , très étroite, fendue à ses deux extrémités de manière à ne laisser au milieu que quelques centimètres sans être coupés, on lui a donné le nom de fronde. Cette compresse est souvent percée d’un trou à son milieu,

L° Compresse fenélrée. — La compresse fenêtrée est celle qui se trouve percée d’une grande quantité de petits trous, faits, soit à l’emporte-pièce, soit avec des ciseaux, soit en tirant dans les deux sens de la compresse un certain nombre de fils parallèles. On a réservé à cette espèce de compresse le nom de linge troué, et on donne plutôt le nom de compresse fenêtrée à une compresse percée d’un trou ou de plusieurs trous, dont la forme et la grandeur sont en rapport avec la plaie dont on veut garantir les bords.

Les compresses sont tantôt employées sèches : dans ce cas, elles servent à maintenir les autres pièces d'appareil, les plumasseaux par exemple ; ou bien employées mouillées : alors elles sont appliquées directement sur la peau ou la plaie. Enfin on les emploie enduites de cérat, ou plus rarement d’autre pommade ou onguent ; dans ce dernier cas, on fait le plus souvent usage du linge troué.

5° Bandelette découpée, — On emploie encore dans les pansements des bandelettes de linge étroites, dont on a coupé leurs bords par de petites incisions perpendiculaires à la longueur de la bandelette. C’est ce que l’on appelle bandelette découpée. Elle doit être employée enduite de cérat, et placée à à plat circulairement autour de la plaie, de telle manière que le bord dentelé soit en dehors et que le bord entier soit en dedans et dépasse les bords de la plaie de quelques millimètres. Elle sert à empêcher les brins de charpie de s’accoler sur les bords de Ia plaie et de les déchirer.

6° Bandelette à séton, — Si de chaque côté d’une longue bandeleite étroite on enlève des fils parallèles à la longueur, on aura la bandelette effilée ou mèche à séton. Celle-ci, dont les deux bords sont comme frangés, est introduite,

enduite de cérat, dans un trajet fistuleux, afin d’en empécher la cicatrisation. |

$ ITT. Des bandes.

Les bandes sont des espèces de linges destinés le plus souvent à maintenir les autres pièces d'appareil au moyen de tours circulaires.

Chaque bande a deux extrémités que l’on nomme chefs. La partie intermédiaire est appelée plein. Les bandes doivent être de toile rendue souple par l’usage ; des bandes de linge neuf seraient trop dures, trop glissantes , et outre que le bandage serait difficile à appliquer, il n’aurait pas une solidité convenable. 11 faut également retrancher les Ourlets, qui pourraient nuire à l'application du bandage, et surtout blesser la peau par leur contact immédiat avec eux. Les bandes doivent être coupées en droit fil et surfilées antant que possible, Lorsqu'on peut ajouter une bande à une autre, il faut que la couture soit faite de manière à ne pas faire d’ourlets. «

Une bande ne doit pas être trop longue, car son application serait très fatigante pour le malade , et d’ailleurs tous les bandages faits avec de longues bandes sont beaucoup plus difficiles à serrer convenablement. Une bande trop large s'applique mal, surtout quand les organes n’ont pas partout le même volume. -

La largeur que l’on doit donner aux bandes varie avec l'usage que l’on veut en faire ; ainsi, large d’un travers de doigt pour les lèvres, les doigts, on peut lui en donner quatre quand on l’applique sur le tronc; mais la largeur ordinaire des bandes est de trois travers de doigt. Leur longueur est aussi très variable. On ne doit jamais employer de bandes plus longues que 15 mètres ; encore celles-ci ne doivent l'être que rarement, La longueur doit être assez grande pour envelopper complétement la partie sur laquelle elle doit être appliquée.

Si les bandes n'étaient pas préalablement roulées, il serait impossible de les appliquer. Les bandes roulées sont dites à un ou à deux globes. Dans le premier cas, un des chefs se trouve libre ; l’autre est au centre du rouleau appelé globe. Dans l’autre, les deux chefs sont au centre desdeux rouleaux réunis par le plein de la bande. La manière de rouler une bande esttrès importante pour le médecin. Pour faire cette petite opération, il replie plusieurs fois sur lui-même le chef terminal de la bande, de manière à en faire un petit cylindre. Il saisit entre le pouce et l'index de la main droite l’axe du cylindre : le plein de la bande est appuyé sur le bord radial du doigt indicateur de la main gauche, et y est maintenu fixé par le pouce du même côté ; l'annulaire et le petit doigt de la même main maintiennent la bande solidement dans là paume de la main gauche. Alors les deux doigts de la main droite font rouler la bande sur son axe de droite à gauche, de telle sorte que le plein de la bande s’enroule successivement sur le pivot initial, et on continué jusqu’à ce que la bande soit épuisée. Si on veut rouler la bande à deux globes, on agit de la même manière, les deux chefs de la bande servant de pivot initial, et on termine le premier globe quand on lui a donné une longueur suffisante. En général, il y a toujours dans ces dernières bandes un globe plus petit que l’autre.

Ainsi roulées, les bandes sont appliquées sèches ou mouillées , soit avec de l’eau, soit avec des substances médicamenteuses résolutives , narcotiques , etc. Les bandes mouillées s'appliquent mieux que les bandes sèches ; elles ont la propriété de se resserrer après leur application, mais elles ont l'inconvénient de s’effiler davantage. Elles sont fort souvent employées. |

On recouvre souvent les bandes d’une substance , dextrine, amidon, etc. , propre à coller les différents tours de bande, et à faire ainsi un bandage d’une seule pièce. Nous

parlerons de ces appareils, dits appareils inamovibles, en décrivant les appareils de fracture.

Outre les bandes de toile, on peut encore se servir de bandes de coton , de percale ; mais elles sont trop peu résistantes. Les bandes de laine sont trop épaisses, trop extensibles , échauffent trop inégalement la peau ; mais elles s'appliquent mieux sur les parties. Ce qui rend leur usage peu fréquent chez nous, c’est qu’elles sont d'un prix beaucoup plus élevé que les bandes de toile, qu’elles se salissent très vite et absorbent très facilement les miasmes putrides. Les bandes en caoutchouc s'appliquent aussi très facilement: mais, outre qu’elles sont d’un prix très élevé, elles se distendent par la chaleur, se resserrent par le froid , et pressent ainsi nos tissus d’une manière très inégale.

Les bandes en ruban de fil ou de coton sont mauvaises ; elles glissent facilement, elles ont surtout l'inconvénient de blesser par leurs bords tranchants inextensibles. En Allemagne , on a remédié à cet inconvénient en faisant le ruban destiné à faire des bandes avec un fil plus fin, plus poreux, et passant entre les anses de fil qui vont d’un bord de la bande à l’autre une petite soie de sanglier qu’on retire lorsque la bande est terminée ; ils ont, au lieu d’une lisière dure, peu extensible, une série de petites boucles qui laissent au tissu toute son élasticité. Ces bandes ont l'avantage de ne pas s’effiler, coûtent moins cher que nos bandes de toile et s'appliquent aussi bien qu’elles. Il serait à désirer qu'elles fussent naturalisées en France. Percy les nomme bandes bouclées.