ARTICLE VI APPAREILS INAMOVIBLES
Ils consistent en des moules solides qui compriment le membre sur toute la surface, et maintiennent les fragments des os en rapport jusqu’à la complète guérison du
malade.
Popularisés en France par Larrey, ils ont été successive-
ment modifiés et perfectionnés par MM. Seutin, Velpeau , Laugier. Nous allons examiner successivement les divers appareils de ces chirurgiens , et nous terminerons par quelques mots sur d'autres appareils inamovibles beaucoup moins importants et moins commodes que ceux-ci.
SI. Appareil de Larrey.
Il se compose d’un appareil de Scultet semblable à celui que nous avons décrit plus haut ; il n’en diffère que par les attelles; Larrey se sert à leur place de fanons de paille, qu'il préfère aux attelles, à cause de leur flexibilité qui leur
permet de se prêter mieux à la configuration du membre et d'exercer une compression uniforme ; ils préviendraient mieux aussi les excoriations de la peau et les escarres. Outre les coussins dont nous avons parlé, il emploie, pour les fractures de la jambe , de la talonnière , dont nous avons parlé dans l’appareil de M. Baudens; pour les fractures du bras, il placé la face postérieure du membre dans une gouttière en carton.
Le liquide agglutinatif consiste en un mélange d’eau-devie camphrée, d’extrait de saturne et de blancs d'œufs battus dans l'eau.
L'appareil inamovible au blanc d'œuf est appliqué de la même.manière que celui de Scultet; toutes les pièces de linge qui constituent le bandage sont imprégnées d’un liquide agglutinatif ; les compresses placées au niveau de la fracture , les bandelettes séparées ensuite. Quand elles sont appliquées, on met la talonnière sous le tendon d’Achille , de manière à prévenir la pression du talon. Les fanons sont roulés dans le porte-attelle ; toute la portion qui est audessous du pied est repliée sous la face inférieure de cet organe , afin de le soutenir lorsque cela est nécessaire ; on termine par l'application de la bande plantaire, lorsque la fracture siège à la jambe, et des liens comme dans l'appareil à bandes séparées.
Larrey se servait de son appareil pour toute espèce de fractures ; les plaies , les contusions, le gonflement, n’étaient pas pour lui des contre- ndicatisies il s’en abstenait cependant lorsque l’irritation des muscles s’opposait à la réduction , ou lorsque l’inflammation était trop considérable.
L'appareil devait rester appliqué pendant tout le temps jugé nécessaire à la consolidation ; il ne devait être levé que lorsqu'il était mal mis, qu’il ne maintenait pas les fragments bien en rapport, ou bien lorsqu'il se développait des vers en trop grand nombre. Si le pus traversait le bandage, il était abstergé, et quelques compresses étaient appliquées
sur l'appareil. Pour l'enlever, il détachait les bandes une à une, s’il était possible ; dans le cas contraire, il coupait couche par couche avec des ciseaux, en ayant soin de ne pas imprimer au membre de fortes secousses.
$ IF. Appareil de M. Seutin.
M. Seutin a modifié d’une manière très heureuse l’appareil inamovible de Larrey. Son bandage se compose des mêmes pièces d'appareil que celui des autres fractures ; il n’en diffère que par les attelles, qui sont en carton, et par le liquide dontil couvre les pièces de linge ; son liquide est la colle d'amidon fraîchement préparée.
L'appareil de M. Seutin présente un premier avantage sur l’appareil de Larrey, de n’avoir pas besoin , pour être solide, d’avoir toutes les pièces quile composent imbibées de liquide agglutinatif; car après avoir placé les bandes ou les bandelettes autour du membre, il suffit de les recouvrir d’une couche d’amidon pour qu’il possède après Ja dessiccation une dureté convenable : aussi les téguments sontils en contact avec la face non durcie des pièces de linge, inconvénient que l'on peut reprocher à l'appareil de Larrey.
M. Seutin applique son bandage pour toute espèce de fracture, même pour les fractures avec plaie : seulement il laisse la plaie à découvert. Plusieurs mawières peuvent lui donner ce résultat : 1° arrivé au niveau de la plaie, s’il se sert d’un bandage roulé, il élargit les tours de spire de manière à laisser un vide au niveau de la solution de continuité : s’il applique un appareil à bandes séparées, il replie les bandelettes en haut ou en bas, et les fixe avec un peu d’amidon ; 2° 11 couvre comme Larrey tout le membre avec son appareil ; mais le foyer de la plaie est mis à découvert en faisant avec des ciseaux une incision circulaire suffisamment grande; le lieu de la plaie peut être facilement reconnu par la tache que le sang ou le pus imprime sur le linge ; 3° enfin il taille sur une partie plus ou moins grande
de l'appareil une languette égale en largeur à Ja plaie ; cette languette est mobile à une de ses extrémités, et forme une espèce de soupape que l’on peut réappliquer quand il est nécessaire; par ce moyen la plaie peut être couverte et découverte à volonté. Si une attelle se trouvait sur le point que l’on veut mettre à découvert, elle serait également coupée.
L'appareil met de trente à quarante heures à sécher. M. Seutin en ajoute un provisoire, afin de prévenir sa déformation. Il emploie de préférence un ancien moule de fractures précédemment guéries. |
Afin de prévenir les accidents de compression que le gonflement pourrait déterminer, M. Seutin coupe avec des ciseaux l'appareil dans toute sa longueur : s’il est serré convenablement, il fixe les deux parties au moyen d’une bande amidonnée; s’il serre trop le membre, :l laisse entre les deux parties de l’appareil un intervalle proportionné au gonflement du membre, et lorsque celui-ci à diminué de volume il les rapproche.
. Il est ainsi toujours facile de serrér et de desserrer l’appareil; car en mouillant avec un peu d’eau tiède la bande contentive de l'appareil, on peut la ramollir sans peine.
Lorsque les fractures sont obliques, et qu'il est besoin de faire l'extension et la contre-extension , il place sur les parties latérales de la jambe une longue bande de toile solide qu'il fixe au moyen d’un bandage spiral amidonné. Nous avons déjà parlé de ces liens extensifs en décrivant l'appareil de M. Baudens. Un poids fixé à l'extrémité des lacs en bas et en haut, à l'extrémité d’un drap fixé sur la branche des pubis et sur la tubérosité de l’ischion , sont les puissances extensives et contre-extensives.
S II. Appareil de M. Velpeau.
M. Velpeau emploie pour consolider son appareil la solution de dextrine. Celle-ci se prépare avec : dextrine”
100 parties, eau-de-vie camphrée 60 parties, eau chaude 50 parties. La dextrine est mise dans un vase; on ajoute peu à peu leau-de-vie camphrée pendant qu’on la mêle intimement avec la dextrine, jusqu'à ce que toute la poudre fasse, réunie à ce liquide, une masse assez consistante , après quoi on verse le reste de l’eau-de-vie, qui doit donner à cette pâte épaisse la consistance du miel, puis un peu d’eau chaude, dont on augmente petit à petit la quantité jusqu'à ce que le mélange ait la consistance d’une bouillie un peu claire. On n’oubliera pas que la pâte doit toujours être agitée quand on ajoute de l'eau, afin que le mélange soit bien intime, et qu'il n’y ‘ait pas de grumeaux qui nuisent à la solidité et à la régularité du bandage. é
Une bande roulée est. imbibée sur une de ses faces, celle qui doit être à l'extérieur du bandage, d’une couche mince de dextrine. M. Félix d’Arcet a imaginé pour cet objet un petit appareil analogue à celui dont se servent les teinturiers pour plonger leurs étoffes dans le bain coloré ; mais il est abandonné. Le procédé dont on fait habituellement usage est celui-ci : un aide prend le globe de la bande , le déroule d’une main, pendant que de l’autre il étale avec une petite éponge une couche mince de dextrine sur une des faces de la bande ; le chirurgien roule la bande à fur et à mesure qu’elle est couverte de la substance agglutinative.
On procède ensuite à l'application du bandage, qui se fait exactement de la même manière que le bandage com pressif, On remarquera que l'appareil devient très dur par la dessiccation , et qu’afin de prévenir l’irritation des téguments, on recouvre le, membre dans toute sa longueur d’une bande sèche qui empêche le contact de la bande dextrinée avec la peau. Quelquefois il est nécessaire d’appliquer des attelles sur le membre. Celles dont M. Velpeau se sert sont en carton, déchirées plutôt que coupées à leur extrémité, et ramollies plutôt dans l’eau-de-vie cam-
phrée que dans l’eau; car on doit mettre l'appareil dans les conditions les plus favorables pour que la dessiccation soit rapide; et l’évaporation de l’eau se fait moins rapidement que celle de l’eau-de-vie.
La dextrine se dissout beaucoup mieux dans l’eau-devie que dans l’eau; cependant l’eau chaude serait suffisante pour obtenir rapidement un mélange convenable ; mais, je le répète, l'eau-de-vie camphrée est préférable, parce que l’évaporation en est plus rapide.
Vingt-quatre heures suffisent pour la dessiccation de l'appareil ; mais, afin qu’il ne se déforme pas, on l'entoure d’attelles en bois maintenues à l'aide d’un nombre suffisant de cordons.
Lorsqu'il est nécessaire de faire l’extension, elle ne doit être exercée que pendant que l'appareil est mou ; lorsqu’ il est desséché, elle devient inutile.
Lorsque la fracture est avec plaie, M. Velpeau laisse à nu lessolutions de continuité en écartantles tours de bande. Jamais il ne coupe son appareil. Le gonflement, l'inflammation, ne sont pas des contre-indications ; la compression les fait disparaître. Si cependant il survenait des accidents locaux graves , si la diminution du membre rendait l’appareil trop lâche, on le lèverait en humectant la bande, et on le réappliquerait s’il était nécessaire.
Comme cet appareil est très dur , et qu'il pourrait , à la partie supérieure et inférieure, couper les téguments, la bande sèche doit toujours dépasser de 1 centimètre à 1 centimètre et demi la bande dextrinée.
S IV. Appareil de M. Laugier.
Il consiste en une série de bandelettes de papier taillées et disposées comme les bandelettes de l’appareil de Scultet; elles s'appliquent de la même manière que ces dernières; elles sont imbibées d’une pâte d’amidon. Afin de donner à
cet appareil une résistance suflisante, deux, trois et même quatre couches de bandelettes sont superposées.
M. Michon applique cet appareil dans les fractures en voie de consolidation , lorsqu'il n’y a plus à craindre d’accidents, et lorsque la fracture n’a plus besoin d’une sur: veillance bien active du vingtième au vingt-cinquième jour. Au lieu d’amidon, il se sert de la solution de dextrine préparée comme nous l'avons dit plus haut.
Cet appareil cause une grande démangeaison aux malades ; avant de l'appliquer il est utile d’entourer le membre de compresses, afin d'éviter Le contact immédiat de l'appareil avec les téguments.
Quel que soit le liquide agglutinatif dont onse serve, il ne faut pas qu’il soit trop clair; car il imbiberait le papier, qui alors ne serait pas assez résistant et se déchirerait entre les mains du chirurgien; par la même raison, l'appareil doit être appliqué aussitôt qu'il est préparé. Pour prévenir le raccourcissement du membre pendant que l'appareil est encore humide, il faut condamner le malade à une immobilité absolue, et exercer l'extension sur le pied et la contre-extension sur le bassin. M. Laugier se sert quelquefois d’attelles provisoires.
$ V. De quelques autres appareils inamovibiles.
Nous ne dirons que quelques mots sur les autres appareils inamovibles ; ils sont fort rarement employés; ce sont : ;
, 4° L'appareil de plâtre coulé. Pour l'appliquer, on place le membre dans une boîte , et on y verse du plâtre mélangé avec une certaine quantité d’eau.
2° L'appareil de sable mouillé. Le membre est renfermé dans une boîte et entouré de sable maintenu toujours humide. Ce procédé a l'inconvénient d'entretenir constamment autour des membres du froid et de l’humidité. Je renvoie pour plus de détails à la description que M. Mal-
gaigne a donnée de ces appareils de fracture aux pages 80 et suivantes de sa thèse sur les appareils de fracture, in-8°,
