CHAPITRE XII

Tamponnement des fosses nasales,

Lorsque l'écoulement du sang par le nez est assez considérale par sa durée , son abondance , pour le rendre inquiétant, il faut, au moyen du tamponnement, arrêter cette hémorrhagie.

Ce n’est pas ici le lieu de dire quelles sont les causes qui

peuvent déterminer les hémorrhagies nasales : je ne veux m'occuper que de son traitement par Île tamponnement. Je ferai remarquer que l’on doit y avoir recours d'autant plus vite que le malade aura perdu une grande quantité de sang, et qu'’ilse trouvera dans des conditions telles qu'une perte de sang, même peu considérable, pourra lui-être plus funeste. |

Avant de passer à la description du tamponnement des fosses , je signalerai un moyen hémostatique très simple indiqué par M. Négrier (1). Il fait élever brusquement le bras correspondant à la narine d’où coule lesang, et presque toujours l'hémorrbagie est suspendue. J'ai vu, dit-il, deux ou trois fois seulement l'hémorrhagie se renouveler ; maisle sang s’arrêtait de nouveau aussitôt que le bras était de nouveau relevé. M. Négrierrapporteplusieurs observations d’hémorrhagie extrêmement rebelles arrêtées par ce procédé.

Il cite même un fait dans lequel l'élévation des deux bras a arrêté tout-à-coup une hémorrhagie résultant d’une léoère incision à la lèvre supérieure. « Depuis ce fait, » ajoute-t-il, j'ai remarqué que si la coupure n’intéresse » que des ramifications tout-à-fait capillaires , la suspension » de l'écoulement du sang n’a pas lieu ; il faut que la plaie » entraîne quelques ramifications artérielles d’un plus gros » calibre. » |

Quelle que soit l'explication que l’on puisse donner de ce phénomène, toujours est-il qu'il est fort singulier, et que le remède-est tellement simple qu’il faut toujours l’appliquer, sauf à recourir promptement à un autre MOYEN; Car, je le répète, l'écoulement du sang doit être arrêté instantanément , et quelques secondes ne pourront apporter de préjudice au malade ; d’ailleurs pourquoi ne pas faire élever les bras pendant que l’on prépare l'instrument et les pièces

(1) Archives générales de médecine ; 8° série , tome XIV, 1842, page 168.

d’apparcil nécessaires pour tamponner les fosses nasales?

Le tamponnement des fosses nasales se pratique avec un instrument désigné sous le nom de sonde de Belloce. i se compose :

4° D'une sonde de la longueur et du volume d’une sonde de femme, mais d’une courbure beaucoup plus grande ; près de son pavillon se trouve un large anneau destiné à maintenir l'instrument; cet anneau, qui sert encore de point derepère, est fixé du côté de sa concavité; le bec de la sonde est percé à son extrémité; il n’a pas d’veux ni de cul-de-sac.

2° Dans la cavité de la sonde s’engage un ressort d’acier ou d'argent, terminé du côté du bec de la sonde par un bouton qui s'adapte parfaitement au volume de l'instrument, et percé transversalement. À l’autre extrémité du ressort on trouve un pas de vis au moyen duquel se trouve fixé un siylet assez long , qui pourrait faire corps commun avec le ressort. Mais afin de rendre l'instrument plus portatif, on dévisse le stylet lorsque le ressort est engagé dans la cavité de la sonde. Alors un petit écrou s'engage de l'extrémité du ressort, afin d'empêcher ce dernier de sortir de la sonde dans laquelle il se trouve fixé d’un côté par le bouton, de l’autre par l’écrou. |

Lorsqu'on veut faire usage de l'instrument, on visse le stylet sur l'extrémité du ressort, et l’écrou qui a été déplacé est vissé à l'extrémité libre de cette tige; on l’engage dans la cavité de l’instrument , on fait facilement sortir le ressort.

3° Deux bourdonnets de charpie àssez fortement serrés doivent être préparés à l'avance ; l’un d’entre eux est placé à l’orifice antérieure des fosses nasales, l’autre à l’orifice postérieure. À la partie moyenne de ce dernier sont noués deux fils cirés assez forts et doubles; un de ces fils est dirigé en avant, l’autre en arrière.

Lorsque l'appareil est préparé, dans la narine malade

on glisse la sonde de Belloc. Son bec étant arrivé sur la face supérieure du voile du palais, ce dont ilest facile de s’apercevoir par les mouvements de déglutition que fait le malade, on engage le stylet dans la sonde; le ressort se trouve dégagé, et passe, en raison de son élasticité et de sa courbure, dans la cavité buccale en contournant le bord libre du voile du palais; la sonde est maintenue en place; le‘doigt indicateur de la main gauche ramène le bouton qui termine le ressort aussi en avant que possible. On passe alors les deux extrémités du fil double antérieur du bourdonnet dans la perforation du bouton, puis le stylet est retiré; avec lui le ressort s'engage dans la sonde, le fil se trouve tendu, et son extrémité arrive au niveau du bord libre du voile du palais. Si ensuite de la main droite on retire la sonde de la cavité des fosses nasales, on entraîne le bourdonnet vers lorifice postérieur ; mais pendant cette manœuvre le doigt indicateur de la main gauche introduit dans la bouche guide le bourdonnet , l’empêche d’arc-bouter sur le voile du palais. L’instrument devient alors inutile ; on le détache, on üre sur le fil antérieur, et avec le doigt indicateur gauche on fixe fortement le bourdonnet sur lorifice postérieur de la narine que l’on veut oblitérer. On doit faire attention à ne pas choisir un bourdonnet trop volumineux; car il ne pourrait pas passer ou ne passerait que difficilement entre le bord libre du voile du palais et la paroi posté : rieure du pharynx; il ne sera pas trop petit, car en tiraut sur le fil on l’entraînerait en avant, ou bien, appliqué sur l’orifice de la narine , il ne l’oblitérerait qu’incomplétement.

Lorsque l’orifice postérieur est parfaitement fermé , on écarte le fil double antérieur, on en place les deux chefs de chaque côté de la narine, on engage alors entre eux l’autre bourdonnet; les fils sont portés en avant de celui-ci et noués solidement ; l’autre fil du bourdonnet postérieur, et ramené dans la bouche, est fixé sur la Joue.

Il est facile de comprendre que le sang ne peut s’échapper en arrière et en ayant, arrêté par les bourdonnets ; que ceux-ci ne peuvent le déplacer, le postérieur étant fixé par l'antérieur, et réciproquement. Quant à l’autre fil, il sert à ramener le bourdonnet postérieur lorsqu'on enlève l’appareil; en effet, le doigt ne peut pénétrer que difficilement à l’orifice postérieur de la narine, et cette manœuvre cause beaucoup de gêne au malade; de plus, les mouvements de de déglutition sont très considérables ; lorsque quelques corps étrangers viennent à toucher le voile du palais, il serait à craindre que le bourdonnet ne fût avalé; en le soutepant au contraire avec le fil, on peut facilement l’enlever.

L'appareil doit être retiré quand on suppose que l’hémorrhagie s’est arrêtée, au bout de trente-six à quarantehuit heures; il suffit alors de détacher le fil antérieur, d'enlever le bourdonnet du même côté, de tirer sur lefil postérieur pour entraîner le bourdonnet auquel il est fixé. On trouve alors dans la narine un caillot épais, résistant, ayant absolument la forme de la fosse nasale.

Ce moyen d'arrêter les hémorrhagies appartient à la compression; mais il faut remarquer que celle-ci n’est pas directe , qu’elle a lieu au moyen du sang qui, comprimant tous les points de la membrane muqueuse, s'oppose à l’écoulement d’une nouvelle quantité de liquide.

La sonde de Belloc est un instrument fort commode, qui doit se trouver dans la trousse du chirurgien; elle peut être cependant remplacée assez facilement par une sonde en gomme élastique, un morceau de corde à boyau, ou toute autre tige flexible que l’on introduirait jusque dans la bouche par l’orifice antérieur des fosses nasales; mais elle est d’un emploi beaucoup plus facile et bien moins fatiguant pour les malades.

M. Martin Saint-Ange a imaginé un instrument fort ingénieux, à l’aide duquel il oblitère l'orifice postérieur de la

narine sans exercer de manœuvres autour du voile du palais.

Cet instrument se compose d’une canule à l'extrémité. de laquelle se trouve un petit sac de baudruche qui s'ouvre dans sa cavité; un robinet vers l'extrémité antérieure permet de l'ouvrir et de le fermer à volonté. On l’introduit dans la narine , et lorsqu'il est arrivé à son orifice postérieur, on souffle dans la canule de manière à distendre le sac; l’eau peut être injectée dans la canule et distendre le sac de Ja même manière. L’instrumént est tiré sur l’orifice postérieur de la narine, qui est hermétiquement fermé: l’orifice antérieur est oblitéré en avant par un bourdonnet de charpie.