II. — Procédé de M. Maisonneuve

Depuis quelques années déjà, M. le docteur Maisonneuve a employé avec succès la puissance élastique des bandes de caoutchouc, pour réduire les hernies volumineuses, un peu difficiles à faire rentrer par les moyens ordinaires. Ces résultats favorables l'engagèrent à user de la même méthode pour essayer de réduire les hernies véritablement étranglées et contre lesquelles il ne restait plus d'autres ressources que l'opération.

«Cependant, dit l'auteur (1), une objection grave s'élevait contre cette application : n'était-il pas à craindre que l'intestin, enflammé et ramolli par suite de l'étranglement, ne vînt à se rompre sous la pression puissante de l'agent élastique ? Un instant celte crainte faillit paralyser nos tentatives; mais bientôt, réfléchissant aux violences que l'intestin étranglé supporte impunément dans le taxis ordinaire, habituellement si mal exécuté, me rappelant surtout les anciennes expériences d'Amussat sur le taxis forcé, je repoussai ces craintes chimériques ou du moins fort exagérées, et j'appliquai la nouvelle méthode aux hernies les plus franchement étranglées. »

Les hernies inguinales et les hernies ombilicales volumineuses, qu'il est toujours possible de pédiculiser, furent ordinairement réduites avec une assez grande rapidité, alors môme qu'elles avaient résisté à tous les autres moyens énergiques de réduction.

Mais il n'en fut plus de même pour les hernies crurales, qui, petites et profondément situées, sont très-difficiles à envelopper avec une bande élastique. Aussi , dans ces circonstances , M. Maisonneuve ajoule-t-il à l'action des bandes de caoutchouc, celle d'un instrument l'éducteur spécial.

) Mémoires de l'Académie des sciences, 3 août 18G3.

876 RÉDUCTION DES HERNIES

Sous l'influence de la compression produite parles doloires de caoutchouc, compression soutenue et régulière, les organes tuméfiés diminuent promptement de volume, et les liquides épanchés dans le tissu cellulaire se résorbent rapidement. Les gaz, les matières intestinales contenues dans l'intestin hernié, sont expulsés doucement, la hernie diminue de volume et fiuit par se réduire d'elle-même. Cependant dans certains cas la réduction n'est pas complète, mais il suffît de quelques légers efforts de taxis pour la compléter. Du reste, quand on a affaire à une entérocèle ou une entéro-épiplocèle, la réduction spontanée de la hernie s'annonce par des gargouillements ou un léger bruit de clapotement.

L'application de la bande élastique est très-douloureuse, et exaspère les symptômes produits par l'étranglement. Heureusement la durée de cette application est courte, et souvent la hernie commence à se réduire avant que la bande soit complètement épuisée. Cependant, dans certains cas, on a dû attendre dix à quinze minutes pour obtenir un résultat.

Il nous reste à décrire les deux procédés de compression, l'un par la bande de caoutchouc seule, l'autre à l'aide de cette bande et de l'instrument réducteur. Nous laisserons parler M. Maisonneuve :

« 1" Compression simple par la bande de caoulchouc. — Le chirurgien, s'étant muni d'une bande de caoutchouc, longue de 4 ou 5 mètres, large de 7 centimètres, commence par former un pédicule à la tumeur en appliquant à son collet trois ou quatre tours de bande roulés en corde et fortement serrés, puis, rendant à la bande toute sa largeur, il embrasse dans ses doloires la superficie entière de la tumeur, de manière à exercer sur elle une pression régulière et puissante.

» Le but que je me suis proposé en exerçant au collet de la tumeur une constriclion énergique, est d'empêcher la tumeur qui est mobile sous la peau, de fuir la compression qu'exercent sur elle les doloires de la bande. Mais cette constriction a encore un autre avantage, c'est de préparer les organes contenus dans la tumeur à franchir l'anneau herniaire en les forçant à passer préalablement par cette sorte d'anneau élastique oià ils commencent à s'effiler et à s'amoindrir.

> 2° Compression par la bande de caoulchouc, aidée de l'instrumeiU réducteur. — L'instrument qui m'a semblé le plus commode pour appliquer^la compression élastique aux hernies d'un

DU TAXIS. ■ 877

faible volume est une sorte de compresseur composé de deux parties principales : r d'une plaque lombaire; 2° d'une pelote à compression munie d'un mécanisme à vis.

» La plaque lombaire, convenablement matelassée, ressemble à celle des ceintures hypogastriques ; elle est solide, large, pour prendre un point d'appui sur les reins ; elle est munie à chaque extrémité d'un crochet sur lequel on peut enrouler une bande de caoutchouc.

» La pelote analogue à celle du tourniquet de J. L. Petit est légèrement concave; elle su|)porte une vis sans fin en forme de tige cylindrique sur laquelle roule un curseur épais , sorte de barre métallique longue de 20 centimètres qui se termine à ses deux bouts par un crochet semblable à celui de la plaque lombaire,

» Pour se servir de cet instrument, on passe d'abord sous les reins du malade la plaque lombaire. On applique la pelote sur la hernie, on attache une bande de caoutchouc à chacun des crochets de la plaque lombaire ; on les dirige autour du crochet correspondant du curseur, et l'on répète la même manœuvre autant de fois qu'il paraît nécessaire pour obtenir une compression puissante. ^

» Pendant ce temps la pelote doit être maintenue exactement appliquée sur la tumeur herniaire. On veille avec soin à ce qu elle ne puisse se déplacer, puis , si cela paraît nécessaire, on augmente graduellement la compression, en faisant mouvoir a VIS qui écarte lentement le curseur de la plaque lombaire et tend amsi de plus en plus la bande élastique »

M. Maisonneuve termine en faisant remarquer que ce puissan instrument de compression élastique pourrai? être uïilisé poui traiter les anevrysmes, les tumeurs érectiles, etc.

En résumé, des deux procédés de M. Maisonneuve, il n'en est guère qu un seul qui soit resié dans la pratique, c'est le premier Ja compression simple par la bande de caoutchouc. Cette me'hode nous a donné d'excellents résultats dans le traitement I des grosses hernies inguinales, à propos de la pathogèn e des quelles on a successivement fait inlerîenir l'engouemfm l'L flammai.on, enfin l'étranglement inflammatoire ou suT^ rgû

l'AMPOlSNEMENT DES FOSSES NASALES.