DÉTERMINATION DE LA RÉFRACTION DYNAMIQUE

rence, l'extrémité de l'appareil opposée à l'œilleton étant tournée vers la lumière. Une division tracée sur le tube donne la réfraction statique de +15 à —20 D. Les divisions sont équi- I distantes. Quand la plaque est au foyer de la lentille, l'échelle imarqueO; les caractères sont vus nettement par l'œil emméitrope; il faut éloigner la plaque de la lentille pour les hyperimétropes et la rapprocher pour les myopes.

499. Détermiuatiou par l'oplitalmoscope. — On peut ! reprocher aux méthodes précédentes la difficulté de faire comiplètement relâcher l'accommodation pendant l'examen. Cet inconvénient est peu à craindre, si l'on se sert del'ophtalmosicope pour déterminer la réfraction statique. On peut dans ce • cas employer deux méthodes absolument inverses des précéi dentés. D'après le principe du retour inverse, si l'on éclaire 'Vivement la rétine, les rayons qu'elle émet seront à la sortie ^de l'œil parallèles pour l'emmétrope, convergents pour le imyope, et divergents pour l'hypermétrope. Supposons quel'ob- ^servateur soit emmétrope ou qu'il se soit rendu tel par un ■'verre correcteur : si l'œil du sujet est emmétrope, les rayons 'émergents iront concourir sur la rétine de l'examinateur, qui ■verra nettement le fond de cet œil. S'il est amétrope, il n'y caura qu'à .le recouvrir du verre correcteur qui lui convient ipour rendre parallèles les rayons émergents, et procurer à ll'observateur une image nette. On connaîtra ainsi le signe et lie numéro de ce verre. Il faut que l'ouverture du miroir ait aau moins 3 millimètres de diamètre, sans quoi elle agit comme «n trou sténopéique, qui permet de voir nettement, même (orsque l'œil n'est pas bien adapté, à cause de la diminution des cercles de diffusion.

On peut aussi placer devant l'œil observé, éclairé parl'ophalmoscope, une lentille convexe, qui donne de la rétine une mage réelle et renversée. La position de cette image, pour une lentille donnée, placée à une distance fixe de l'œil, indiquera la réfraction. C'est l'inverse de ce qu'on fait dans les <)ptomètres à lentille convergente.

500. Déterminatioa de la réfraction dynamique. — Les méthodes que nous avons indiquées pour la réfraction staiique peuvent donner aussi la réfraction dynamique, c'est-àlire l'amplitude d'accommodation. Ainsi l'on peut déterminer lirectement le punctum proximum en approchant de l'œil de iTès petits caractères d'imprimerie jusqu'à ce qu'ils cessent l'être vus distinctement. Il faut cependant choisir la grandeur ^es objets-types suivant l'acuité visuelle. Il peut arriver aussi

eue le punctum proximum élanttrès éloigné de petits objets Se so ent plus distingués même avec une acuité normale parce aue î'i nage rétinienne est trop petite. On augmente alors la réfraction en ajoutant à l'œil une lentille convexe qm rap- Soch Te punctum proximum. On retranche ensuite la re- Ction de cette lentille de celle qu'on trouve pour le punc-

'TorsqîoTa'déterminé ce point, l'inverse de sa distance à rœiî donne la réfraction correspondant au maximum d accommodation. Pour rœil emmétrope, c'est lamplitude d accoZodation. Mais il n'en est plus de même pour les amlSopes : il faut tenir compte de la réfraction statique. rCoso- par exemple qu'un myope ait ^on vun^nr^ r^^^^ tum à 5 mètres, et son vro^iraura ^ 0 2^^^^^^^

peut s'adapter depuis 5 mètres jusqua 0-,20, sa retraction peut donc varier de i à Son amplitude d'accommodation donc,^ - ^= S - 0.2. Par conséquent, cette amplitude est égale pour un œil myope à la différence entre la réfraction maximum et la réfraction statique; on verrait de même que, pour l'hypermétrope, elle est égale à leur somme.

On peut encore obtenir réfraction dynamique a 1 aide d'une boîte de verres. Supposons par exemple un myope qui a son punctum remotum à 10 mètres et son P-- f mum l 0-,2b. Nous savons déjà qu'il peut voir a 1 infini sans accommodation avec une lentille concave Ae 0/1 D. S'il

essaye de voir à grande distance avec un ^'«^^f

pouia y réussir, en adaptant son œil, par

modation, pour le foyer principal de ce verre. S ilse sert d une

lentille de ^ = 4 D., il lui faudra donner l'effort maximum. Or son amplitude d'accommodation est «ji^emme^t 4- Donc pour un myope, cette amplitude est égale a la d fference Ltre les numéros dl verre concave le plus fort avec e quel il p^sse voir à grande distance et de son verre correcteur. On ?™ t de même qu'elle est égale POur l'emmétrope au nu^^^^ du verre concave le plus fort avec lequel il puisse ^^^^al infuu, et pour l'hypermétrope à ce numéro ajoute a celui de son verre convexe correcteur. . r.ovmPt aussi

L'optomètre de Badal, que nous avons décrit, pei met auss^ de faire cette détermination. Après avoir mesure la lefraclion

ASTIGMATISME.

statique, on tourne le bouton de manière à rapprocher le tableau de Fœil jusqu'à ce qu'on ne puisse plus le voir nettement, même en accommodant. Le déplacement du tableau, à partir de sa première position, donne en dioptries la réfraction dynamique.

501. Déterminatiou de l'acuité yisuellc. — Les tableaux d'objets-types qui servent à déterminer la réfraction statique indiquent en même temps l'acuité visuelle. Plusieurs échelles de ce gem-e, notamment celles de Snellen, portent, à côté de chaque série de lettres, un chiffre qui indique à quelle distance maximum cette série peut être distinguée nettement par l'œil normal. Un œil qui à 5 mètres ne distingue que le numéro 10,

qui doit être vu à 10 mètres, a une acuité -, celui qui voit le

numéro 4 a une acuité -. Les yeux amétropes doivent être d'abord munis de leur verre correcteur. Dans l'échelle deMonoyer, le calcul est tout fait pour la distance de 5 mètres, à laquelle le tableau doit être placé.

502. Astigmatisme. — Les surfaces qui limitent les milieux de l'œil ne sont pas rigoureusement sphériques : il arrive même souvent qu'elles n'appartiennent pas à des surfaces de révolution, de sorte que, dans les différents méridiens, c'està-dire dans les différents plans qui passent par l'axe horizontal de l'œil, elles ne présentent pas la même courbure. Ce défaut de symétrie est désigné sous le nom d'astigmatisme. Généralement, lorsque l'œil est sain, la courbure de chaque surface varie lentement et d'une manière régulière ; elle est maxima et rainima dans deux méridiens perpendiculaires, qu'on appelle méridiens principaux : c'est l'astigmatisme régulier.

L'œil astigmate équivaut à un œil emmétrope auquel on aurait ajouté une lentille cylindrique. Dans le méridien parallèle aux génératrices du cylindre, la lentille se comporte comme une lame à faces parallèles et n'augmente pas la réfraction : c'est le méridien de plus faible réfraction. Dans le méridien perpendiculaire, la convergence de la lentille s'ajoute à celle de l'œil : c'est le méridien de réfraction maxima.

Pour nous rendre compte des effets de l'astigmatisme, considérons un faisceau de rayons parallèles qui tombe sur un œil astigmate réduit, et prenons d'abord le méridien de plus forte réfraction A, que nous supposerons vertical : la courbure étant la môme dans tout ce méridien, tous les rayons qui le rencontrent vont converger en son foyer F (fig. 328) ; de même.

les rayons qui traversent le méridien de plus faible réfraction B vont se réunir en son foyer; mais ce foyer F' est plus éloigné que F, puisque cette section a un plus grand rayon que la première. Si l'on superpose les deux parties de la figure et

Fig. 328.

qu'on tienne compte des méridiens intermédiaires, on voit que le faisceau réfracté n'est jamais réduit à un point, mais, en F et en F', il se réduit à une droite : ces deux droites sont perpendiculaires entre elles, et chacune d'elles est perpendiculaire au méridien dont elle occupe le foyer. Donc, quelle que soit la position de la rétine par rapport aux foyers F et h , l'image d'un point situé à l'infini ne sera jamais un point : ce sera une ellipse, un cercle ou une droite, comme le montre la figure. . . - -

Il en est encore de même pour un point situe a une distance finie. C'est de là que vient le mot astigmate, qui veut dire que l'œil ne voit jamais un point.

L'expérience montre d'ailleurs que l'œil astigmate s accommode toujours de la manière la plus favorable, c est-a-dire de façon que la rétine soit à l'un des foyers et que 1 image

soit une droite. j^-i„^a Cherchons encore quelle sera, pour cette position de la rétine, l'image d'une droite, par exemple d'une verticale A Un peut la regarder comme formée d'une série de points, dont chacun donne pour image une petite ligne droite; si c esi le méridien vertical qui est adapté à la distance de 1 objet, toutes les petites droites sont horizontales et leur ensemble

DÉTERMINATION DE L'ASTIGMATISME.

lorrae une image élargie B de l'objet (fig. 329); si c'est au contraire le méridien horizontal qui est adapté, les petites droites sont verticales et se superposent ; l'image C est nette, mais un peu allongée. abc Une ligne droite n'est donc vue nettement que " — I si c'est le méridien perpendiculaire (à sa direc- ' I tion qui est adapté. ' ' '

Il résulte de là que l'image d'un objet quel- ' ' conque sera toujours confuse, puisque seules * ' les droites parallèles à une certaine direction ' ' seront vues nettement. '

303. Correction de l'astig^matismc. — '''S- ^2'- L'œil astigmate étant équivalent à un œil emmétrope muni d'une lentille cylindrique, on corrigera ce défaut en annulant l'effet de cette lentille idéale. Deux moyens se présentent pour cela. Le premier, c'est de détruire l'excès de réfraction du méridien de plus forte réfraction à l'aide d'une lentille cylindrique concave, dont les génératrices soient perpendiculaires à ce méridien; le numéro de cette lentille sera égal à celui de la lentille idéale. Le second consiste au contraire à augmenter la force du méridien de plus faible réfraction par un verre cylindrique convexe de même numéro, ayantses génératrices perpendiculaires à ce méridien.

504. Détermination de l'aatig^matisme. — Mais, pour : faire cette correction, il faut déterminer d'abord la direction des méridiens principaux, et ensuite la différence de réfraction de ces deux méridiens ou le numéro du verre correcteur. Une série de lignes rayonnantes et équidistantes, munies de chiffres indiquant leur inclinaison, révèlent immédiatement i l'existence de l'astigmatisme et la direction des méridiens principaux. Le sujet ne les voit pas avec une égjale netteté ; celle qu'il voit le mieux est perpendiculaire au méridien qui est adapté. On essaye ensuite perpendiculairement à l'un des ■méridiens des verres concaves ou convexes jusqu'à ce qu'on ' trouve celui qui convient. Le plus souvent, le méridien de iplus forte réfraction est celui qui est le plus voisin de la vertticale,

L'optomètre de Badal peut servir aussi à mesurer l'astigimatisme. On remplace la plaque de verre qui porte les lettres ipar une autre, sur laquelle sont tracés des traits rayonnants. iOn note le trait qui est vunettemcnt dans la position qui corrrespond à la réfraction statique, et l'on fait mouvoir lo boutton jusqu'à ce qu'on voie nettement le trait perpendiculaire

au premier. Le déplacement donne en dioptries la mesure de

l'astigmatisme. , , » • , j

Enfin l'ophtalmoscope se prête également a la détermination de l'astigmatisme. Si le sujet est affecté de ce défaut, l'image de la réline vue par l'observateur supposé emmétrope ne sera pas également nette dans toutes ses parties, parce qu'il n'est adapté qu'à l'un ou l'autre des deux méridiens, jamais aux deux simultanément. S'il est par exemple adapté au méridien horizontal, il verra nettement les lignes verticales, mais non les lignes horizontales : s'il munit son œil d'un verre sphérique convenable pour s'adapter au méridien vertical, il ne verra plus nettement que les lignes horizontales. Le numéro de ce verre donne le degré de l'astigmatisme.