RAPPORTS DU CŒUR

cl l'autre à gauche. Rien dans cet organe n'est symétrique. En réalité, presque tout le cœur est à gauche; le cœur droit lui-même est en partie de ce côté de la ligne médiane. La même difficulté se présente, quand il s'agit de décrire cet organe lui-même^ aucune de ses faces n'étant occupée plus spécialement par une de ses parties. C'est ainsi que sa face antérieure, celle qui nous intéresse plus spécialement, correspond en même temps à ses deux ventricules, et aux deux artères pulmonaire et aortique, qui couvrent en grande partie les deux oreillettes.

Enfin, au lieu d'être disposé verticalement, le cœur affecte une direction oblique, sa pointe glissant sur le fond du péricarde et se jetant fortement à gauche.

De là, on le conçoit, de grandes difficultés, même à l'état normal, pour bien préciser ses rapports; difficultés, du reste, qui ne font que s'accroître sous les influences pathologiques, qu'elles agissent sur le cœur lui-même ou sur les organes, qui l'environnent. Il faut donc s'attendre à voir ses rapports varier dans une étendue considérable; et l'on devra tenir compte de ces variations, quand il s'agira de son élude.

Cependant, nous pouvons dire qu'à l'état normal, la face antérieure du cœur, correspond à la face postérieure du sternum et aux cartilages costaux des troisième, quatrième, cinquième et sixième côtes gauches, et aussi au poumon. Ce sont là ses rapports pris en masse; mais si, de cette étude générale, nous descendons aux détails, nous pourrons relever les faits suivants :

i° L'artère pulmonaire, qui est le plus antérieur des vaisseaux du cœur, quoique presque sur la ligne médiane, se porte immédiatement à gauche en ayant un trajet légèrement ascendant ; de sorte que le point, où eUe est le plus rapprochée de la paroi thoracique, est le bord gauche du

sternum, environ au niveau du troisième espace intercoslal;

2° Vartère aorte, au contraire, naît du venlricuiê gauche, il est vrai, mais en arrière de l'artère pulmonaire; et, avant de venir se placer sur le côté gauche du corps des vertèbres, elle décrit une courbe, que la situation oblique du cœur rejette du côté droit du sternum ; de sorte que le point où cette artère affecte le rapport le plus immédiat avec la paroi thoraciquc antérieure, se trouve dans les environs du deuxième cartilage costal, c'est-à-dire sur un point symétrique de celui de l'artère pulmonaire, mais un peu plus élevé;

3° Le ventricule droit est la parlie du cœur qui affecte, avec la paroi thoracique antérieure, le rapport le plus étendu. Il correspond à la presque totalité de la partie gauche de la deuxième portion du sternum; et, grâce à la convexité de son côté droit, arrive presque jusqu'à l'articulation sterno-xyphoïdienne;

4" Enfin, le ventrieide gauehe, qui, du reste, nous le savons, ne forme guère que le tiers de la face ventricukire antérieure, est en rapport avec les cartilages costaux des troisième, quatrième, cinquième côtes, et avec les espaces correspondants ; et c'est surtout par sa pointe qu'il est en contact avec la paroi costale, le reste de sa surface étant le plus souvent recouvert par une lame pulmonaire.

Il résulte donc de ce qui précède, que la région à laquelle nous donnons le nom de précordiale doit avoir pour limite : en haut, une ligne qui va du deuxième cartilage costal droit au deuxième espace intercostal du côté opposé ; en bas, une autre ligne qui va de l'articulation sterno -xyptioïdienne à la rencontre d'une ligne mamelonnaire fictive et du cinquième espace ; enfin, sur les côtés, deux lignes qui rejoignent les points extrêmes des lignes précédentes.