BXAHBN DES MATIÈRES VOMIES
iyUjre, le vomissenient ne se produit souvent f[ue Itirs- |iie l'estomac e^t distendu pnr les niiments. La composition des vomisse m en ts, variable aux dir- S'fércnts moments de la digosUon, est importante à tf onnattre ; nous en reparlerons plus loin.
ms dire qu'un vomissement alimentaire, sur- ■Venantune fois par hasard chef, un individu, jusque-là bien portant, n'a par lui-même aucune valeur séméiolokgiqne ; il peut s'agir d'une simple indigestion. Une iu- [ toxication, suivie de vomissements, pourra au contraire |»eréer des lésions plus ou moins profontles.
e) Éructations. — l/iriterprf'tation est la même que lour les éructations h jeun.
Examen des matières vomies.
A la suite I ui il n d le ifvres...), I u réflexe lésions i
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ifTections de 1 estomic de l'intestin du péntome grossesse maladie ou sensi biiitë spéciale dn système ner\eu\ 1 portant sur le icenlre du vomissement qui est situé dans la moelle ilongée, il se produit d une part de la contraition du lapliragme et des musiles abdominaux et d autre part de la contraction des muscles inspiiateurs Cette dernière cause amené un abaissement de la pressiun intra-tboracique Sous cette double influence contrac m des musdes cités plus haut et abaissement de ission, et sans qu il soit besoin de Taire inteivenii Id .traction des muscles piopresde 1 estomac le caidi i qui a une faible résistance, laisse passer le contenu stomacal, qui est rejeté par la bouche. Tel est le mécanisme du vomissement.
Le vomissement s'aerompagne en général de nausées.
^H L.e vomis
de constriction épigastrique, de petitesse du pouls, de pâleur de la face, de vertiges et autres phénomènes variables suivant la maladie.
Nous avons dit que le moment d'apparition du vomissement, par rapport à la période digestive,* était important à connaître.
H faut aussi savoir si le vomissement revient périodiquement (crises tabétiques, neurasthénie...), s'il se répète fréquemment (dilatation stomacale).
V examen des matières vomies peut être utile pour le diagnostic : les vomissements peuvent contenir du mucus, du suc gastrique, de la bile, des aliments plus ou moins digérés...
Les vomissements de sang constituent V hématémèse : ce rejet de sang n'est pas toujours imputable à une lésion de Testomac, car ce sang a pu être dégluti à la suite d'une hémorragie des cavités nasales, du pharynx, de l'œsophage, des voies respiratoires... L'examen des différents organes indiquera l'origine de l'hémorragie.
En cas de gastrorragie et d'hématémèse consécutive, le sang est rouge quand il n'a pas subi l'action du suc gastrique. S'il a séjourné quelque temps dans l'estomac, il prend l'aspect de suie délayée, de marc de café, et il est rendu en caillots plus ou moins volumineux. Ce vomissement se rencontre tout particulièrement dans le cancer de l'estomac. L'ulcère, les érosions de la muqueuse gastrique, certaines maladies générales infectieuses (ictère grave, fièvre jaune,,, )^ donnent lieu à des gastrorragies (vomito negro de la fièvre jaune).
Les vomissements fécaloïdes indiquent généralement une occlusion intestinale.
Il peut être utile de faiie des recherchas microscopiques sur les matières vomies ; des tissus végétaux et Hnimauv provenant des aliments absorbés, des éléments cellulaires provenant du tube digestif, des globules rouges et des leucocytes, des microbes très variés, des masses néoplasiques, des œufs de parasites ou les parasites eux-mêmes (helminthes}, etc., peuvent être constatés dans ces matii^res vomies.
B De la dyspepsie.
D'après rtHyinologic, c'est la difficulté de la digestion. La dyspepsie ne constitue pas une entité morbide, c'est un symptôme commun a beaucoup de maladies. Il n'y a pas de dyspepsie essentielle, ?l n'y a que des dyspeptiques.
Nous diviserons les dyspepsies en deux grandes classes suivant que le trouble de l'appareil digestif est primitif ou secondaire.
1. Dyspepsies dépendant d'an trouble primitif de l'appareil digestif. — Le phénomène de la digestion comprend une série d'actes mécaniques et de phénomènes chimiques, qui commencent dans la cavité buccale pour se terminer dans la dernière partie du gros intestin. Donc, tous les troubles d'ordre mécanique ou chimique, toutes les afTections de l'appareil digestif peuvent être des causes immédiates de diges-
in défectueuse, de dyspepsie.
De plus, cet appareil ne peut fonctionner normalement que dans le cas où ou lui fournit une alimentation rationnelle. Par conséquent, une mauvaise hygiène alimentaire peut devenir une cause médiate de troubles dyspeptiques.
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a) DysiM':psies de cai se immédiate. — Nous citerons les lésions de la cavifr buccale, qui entravent la mastication et l'insalivalion (crise dentaire, stomatite, névralgies...;, ou sont des causes d'infection, par déglutition de produits toxiques.
La mastication et Tinsalivation insuffisantes peuvent exister en dehors de toute lésion buccale, et le màchage prolongé des aliments {solides et liquides) suffit parfois pour faire disparaître les symptômes dyspeptiques.
Les lésions graves de Vœsophage, en rendant Taliluentdtion difficile ou impossible, produisent rapidement de la dyspepsie.
Les affections ou lésions nombreuses, dont Testomac peut être atteint, amènent des troubles dans le fonctionnement de Torgane, et ces troubles ont dans l'éliologie des dyspepsies une importance toute spéciale.
La digestion stomacale comprend deux facteurs : les mouvements et les sécrétions.
Les mouvements sont particulièrement défectueux en cas de dilatation stomacale, par suite de Tasthénie musculaire.
Les sécrétions gastricjues peuvent, sous des influences diverses, être altérées dans leur quantité ou leur qualité. Et ces troubles chimiques sont les facteurs essentiels des dyspepsies : il y a insuffisance stomacale.
Cette altération des sécrétions permet, dans certains cas, le développemeni, la puUulation, dans des proportions nuisibles, des bacilles de la fermentation lactique et butyri(|uc, des spores et des nombreuses bactéries . qui à létal normal existent suivant des proportions utiles à la digestion. La d}spepsie ([ui en résulte sera dite IUUulcnl(\ iorsfjue les gaz produits par ces fermenlalioiis s(M'()nl abondants.
