I. — Insiieclloii

A. Inspection médiate. — Mengiiriitùm. — Elle \ se l'ait au moyen d'un ruban métrii]ae, elle permet de I suivre les progrès d'une ascite. Généralement la mensn- [■tation est prise au niveau de rouibilic.

B. Inspection immédiate. — Le malade doit être ' éclairé par la tète du lit. Le médecin se placera au pied \ du lit DU sur les côtés, suivant les cas.

I. Volume dk l'addome?!. — Il est variable avec l'âge f et le sexe. 11 peut être diminué ou augmenté.

nulion. — Le ventre est rétracte dans la Bf'^étiingite, le cancer du pylore, l'inanition.

Bans la colique de plomb, le ventre est en baleau. B. Aut/mmtatitin. — Elle peut être partielle ou ft^générale :

'fiiigmenlnliim /jnreie//if existe en cas de tumeurs (de la paroi, d'une tumeur d'un organe quelconque, intra-abdominal (rein, utérus et annexes, péritoine, cne, rate...), d'une occlusion intestinale, Ae coprontaKe. > h'augmeii talion r.it geni'rf'fp en cas d'obésité, de létéorisme (voir plus loin). Lorsqu'il y a œdème ou infiltration séreuse de la paroi alxlominale le développement de l'abdomen prédomine dans les parties déclives (pesanteur).

Vascite donne à Tabdomen une forme globuleuse (voir plus loin).

Le f/ros ventre flasque des nourrissons (Marfan) existe dans le rachitisme, par suite de rallongement des intestins et des troubles de la circulation sanguine dans les organes abdominaux.

II. Conformation de l'abdomen. — La contracture des muscles (défense de Torganisme), dans les affections d'un organe sous-jacent (appendicite, colique hépatique; changent la conformation générale de Tabdomen.

lien est de même en cas de ptôse des organes, avec relâchement des parois; il y a un effondrement du contenu abdominal.

Chez les gros mangeurs et les dilatés de Testomac, la distension porte sur la partie supérieure de Tabdomen.

Dans la cirrhose hypertrophique biliaire, le foie et la rate hypertrophiés donnent à l'abdomen la forme d'un cœur (le carte à jouer (pointe tournée en bas).

m. État. DE la peai. — L'inspection révélera la tête de Méduse : par suite de l'imperméabilité plus ou moins grande du foie pathologique, par suite d'une compression ou d'une inflammation de la veine porte (pyléphlébite), et d'une façon générale par suite d'un obstacle à la circulation de la veine porte, le sang de cette veine doit se créer des voies nouvelles pour se rendre à la veine cave inférieure. La pression s'accroît dans toutes les veines abdominales, qui subissent une augmentation de diamètre. Ainsi est constitué un réseau veineux souscutané apparent ou tète de Méduse. Ce réseau est surtout formé par les petites veines du ligament suspenseur qui s'anastomosent avec la veine épigastrique, et par l'intermédiaire de celle-ci avec les veines sous-cutanées abdominales. Il est à remarquer que dans quelques

PALPATION DE L'ABBOMEN. 201

mies, le courant sanguin se fait en sens inverse du

tours normal.

Sur la peau de labdomen, on peut encore constater

s jilh ou empreintes (œdème), des vert/etitrex

i^grossesse, aseite...), des ctcalrices, des entjiHonii

irfl/'iees(taches rosées lenliculairesde la fièvi-e typhoïde;

taches bleues dues aii\ poux du pubis...).

IV. Mouvements. — En cas d'étranglement interne, qui produit une contracture des anses intestinales, d'appendicite, de colique hépatique, de péritonite aiguë ou de toute autre maladie dont les douleurs sont accrues par les mouvements, le malade immobilise le plus possible son abdomen. Il respire superficiellement, €t surtout suivant le type costal supérieur.

On notera les battements éjiignx/rii/ttex (Voy. "stomac)et les battements hépatiques (Voy, Foie). En cas de grossesse, on pourra constater par napection les mouvements dun au fœtux.

V. Examen dk i/ombu-ic. — Il est hernie dans l'aseite abondante; il est efTacë dans l'auasarque, l'œdème.