INCLINAISON ET AXE DU BASSIN

est à peine nécessaire d'ajouter que la portion charnue du périnée n'a qu'une existence temporaire à l'état de dilatation , et passe dans la dernière période du travail de l'état de cloison à l'état de canal. Qu'on se représente en outre , par la pensée, le col de l'utérus et le vagin dilatés et distendus , appliqués contre les parois de l'excavation et sur la gouttière charnue périnéale , on aura une idée exacte de ce qu'est le canal pelvien à une certaine époque du travail. La figure 9 est très propre à faire bien apprécier cette disposition importante. Quoique le plancher du détroit inférieur ne conserve, le plus souvent, d'autres traces de ses distensions antérieures que quelques légères déchirures dans la partie antérieure de sa portion vulvo-anale , néanmoins une première distension affaiblit sensiblement la résistance et l'élasticité des parties qui le composent , et sa conversion en canal est ordinairement plus longue et plus pénible dans un premier accouchement que dans ceux qui le suivent. Cette résistance offre d'ailleurs de nombreuses variétés individuelles.

III. Inclinaison et axe du bassin. Étudié en place et dans l'attitude verticale propre à l'espèce humaine , le bassin offre , par rapport à l'axe du corps [AA, fig.9], une inclinaison en avant très prononcée. Latéralement l'inclinaison est nulle ; toutes les lignes tirées d'un point au point symétrique opposé sont horizontales et parallèles, et forment de chaque côté avec l'axe du corps des angles droits. Nous n'avons donc qu'à nous occuper que de l'inclinaison antérieure. Plusieurs causes concourent à la produire. La principale résulte de l'union du bassin avec la colonne vertébrale. Cette inclinaison est représentée par la saillie de l'angle formé en avant par la base du sacrum avec la cinquième vertèbre lombaire , et par la convexité antérieure de la portion lombaire de la colonne vertébrale ; la totalité du bassin y participe au même degré. On trouve d'autres causes d'inclinaison dans la forme même du bassin , dont la hauteur et l'incurvation en arrière , et l'étroitesse en avant, modifient non seulement l'inclinaison des détroits, mais de tous les points intermédiaires ; de sorte qu'elle ne peut être la même, ni au détroit supérieur, ni au détroit inférieur, ni dans l'excavation. L'axe du bassin, ou la ligne centrale , supposée à égale distance de tous les points de la circonférence, ne peut être qu'une ligne courbe assez exactement représentée par la colonne sacro-coccygienne. L'inclinaison qui i résulte du mode de connexion du bassin avec la colonne verteibrale n'est pas complètement invariable , l'attitude du tronc , un [certain degré de flexibilité de la colonne lombaire peuvent la faire ivarier. Elle offre aussi des modifications individuelles relatives

aux variétés de formes du bassin , au plus ou moins de sailli l'angle sacro-vertébral, au plus ou moins de courlmre de la gion lombaire, sans que la conformation des individus s'écarte di type normal. Ainsi chez l'enfant l'inclinaison est plus prononÉl que chez l'adulte. Cet excès d'inclinaison dépend principalemé*de la forme du bassin. Il en est de même chez le vieillard, mil parce que le tronc est plus penché en avant et dans un état pli* prononcé de rotation que sur les fémurs. Le volume du venuil comme chez les femmes enceintes, forçant de renverser le trofl en arrière pour rétablir l'équilibre , augmente aussi l'inclinais©*-

Fie. 0.

du bassin. Elle est plus prononcée dans l'attitude verticale i dans le décubitus dorsal . surtout si on applique sous le bfl