INCLINAISON ET AXE 1)1 11ASS1N

"' n plan saillant et solide: elle n'est pas sensiblement diminuée dans le décubitus sur le côté ; et si un degré plus prononcé 11 inclinaison favorise l'expulsion du fœtus , la position donnée uir les accoucheurs anglais , pendant le travail , semblerait Préférable. Dans l'attitude sur les genoux, accroupie, quadrupède, etc., l'inclinaison du bassin est beaucoup plus prononcée ]t ue dans l'attitude debout. Cette différence provient de la rotation du bassin sur le fémur dans l'articulation coxo-fémorale. IlLes accoucheurs ont cherché à exprimer par des chiffres et des çnes l'inclinaison des détroits et l'axe du bassin, et à déterainer le degré d'élévation de l'angle sacro-vertébral par rap- >ort au bord supérieur de la symphyse des pubis, et de la pointe lu coccyx par rapport au bord inférieur de cette même sym- )hvse. Levret a assigné 35° à l'angle formé par le diamètre acro-pubien avec une ligne tirée du bord supérieur de la sym- )hyse des pubis parallèlement à l'horizon. Smellie a donné à cet mgle 45", Bang 55°, Camper 75°. Stein a porté l'inclinaison du létroit supérieur à 45° I/o, et à 5° 1/3 celle du détroit inféieur: Carus à 55% celle du premier, et à 18 celle du second. >tte différence dans les résultats s'explique suffisamment par les ariétes et les modifications de l'inclinaison du bassin , et par les ifférents moyens souvent défectueux qui ont été employés pour résoudre, par l'observation , un problème aussi difficile.

Les appréciations de M. Naegelé , déduites d;un grand nombre l'observations faites dans des circonstances bien déterminées, ont de nature à fixer les idées sur ce point. Il estime l'inclinaison du détroit supérieur de 59 à 60°, et celle du détroit inférieur, de 10 à I 1°. Dans cette attitude l'angle sacro-vertébral ;^st de 100 millimètres (3 p. 9 1.) plus élevé que le bord supérieur de la symphyse des pubis. Une ligne tirée de ce point parallèlement à l'horizon tomberait h l'union de la deuxième pièce du coccyx avec la troisième. La pointe du coccyx est placée, terme moyen, de 15 à 18 millimètres (7 à 8 1.) plus haut que le sommet de l'arcade des pubis. Ainsi le détroit inférieur n'est pas incliné en avant , mais en arrière , à peu près suivant le degré indiqué plus haut. Sur cinq cents femmes, M. Naegelé a trouvé [uatre cent cinquante-quatre fois le niveau de la pointe du coccyx iu-dessus du sommet de l'arcade du pubis , vingt-six fois au-dessus, et vingt fois à la même hauteur. Le maximum d'élévation lu coccyx au-dessus du sommet de l'arcade du pubis a été de i9 millimètres (22 1.) ; le maximum d'abaissement au-dessous de lece même point a été de 20 millimètres (9 1.). Le redressement du f, roccvx diminue (]c \ à G millimètres son élévation au moment

2i TRAITE D OBSTÉTRIQUE.

où la tète du fœtus franchit le détroit inférieur; mais il reste encore ordinairement plus élevé que le sommet de l'arcade des pubis. On voit, comme nous l'avons déjà démontré plus haut, que ce n'est pas en suivant l'axe du détroit inférieur que les parties du fœtus le traversent. L'hahitude d'étudier le bassin dépourvu de ses parties molles a fait donner à ce détroit une importance qu'il n'a pas , et a conduit à de fausses appréciations. 11 suffit d'en bien établir la forme et les dimensions. La portion charnue du canal pelvien qui lui fait suite , formée par le périnée distendu , prend une tout autre direction. Si l'on voulait Se faire une idée de la direction de son ouverture à l'extérieur sur le détroit inférieur, il faudrait faire abstraction de léchancrure postérieure, et supposer l'ouverture formée suivant le plan de l'arcade des pubis. Mais dans la réalité la commissure postérieure de la vulve s'avance bien au-delà du plan de l'arcade , et dans le plus haut degré de distension du périnée , l'ouverture de la vulve dépasse une ligne perpendiculaire abaissée du sommet de l'arcade des pubis.

Une ligne perpendiculaire [BB, fig. 91, abaissée sur le milieu du diamètre sacro-pubien , représente l'axe du détroit abdominal ; son prolongement supérieur passe à 50 ou 60 millimètres audessus de l'anneau ombilical , l'inférieur à 4 millimètres environ au-devant delà pointe du coccyx, et ne suit la direction de l'axe de l'excavation que dans une très petite étendue supérieurement. Une autre ligne perpendiculaire, abaissée sur le milieu du diamètre sacro-pubien, représente Taxe du détroit inférieur: son prolongement inférieur se dirige en arrière , le supérieur passe un peu au-devant de l'angle sacro-vertébral et croise, à peu près vers le centre du bassin , l'axe prolongé du détroit supérieur. Sur la figure 9 , la pointe du coccyx étant sur le même niveau que le bord inférieur de la symphyse du pubis, cette ligne est verticale et représentée par l'axe du corps. La ligne brisée [A F qui en résulte est loin de représenter exactement l'axe de la cavité pelvienne [FF] ; d'ailleurs ce n'est pas dans la direction du détroit périnéal que se prolonge le canal pelvien.

On tracera d'une manière géométrique l'axe du canal pelvien dans toute son étendue, en menant de la face postérieure de la symphyse des pubis , au-dessous du diamètre sacro-pubien . <]»>rayons très rapprochés sur la colonne sacro-corcygienne , sur le raphé médium du périnée, jusque sur la commissure postérieure de la vulve distendue, et en abaissant une perpendiculaire sur le milieu de chacun de ces rayons, à commencer par le diamètre sacro-pubien. L'axe est représenté par la ligne centrale brisée,