BASSIN VICIE DANS SA DIRECTION

similaires opposés ne sont pins sur nue même ligne horizontale. Le plus souvent , la cause est placée en dehors du bassin , et l'inclinaison d'un côté est alors le résultat d'une incurvation de la colonne lombaire, du raccourcissement de l'un des membres inférieurs, à la suite de luxations non réduites, de fractures vicieusement consolidées. L'inclinaison latérale est rarement très grande , parce que la colonne vertébrale se fléchit, dans d'autres points , pour atténuer les effets de l'inclinaison et rétablir les conditions de l'équilibre. Aucun exemple ne constate qu'une pareille inclinaison ait une influence défavorable sur l'accouchement : le peu d'étendue qu'elle peut acquérir, la latitude dans laquelle s'exerercent], d'une manière efficace , les forces de la matrice , ne prmettent guère de supposer qu'elle puisse apporter un obstacle , même peu sérieux . à l'accouchement.

i° Inclinaison en avant exagérée. C'est le cas le plus commun. Les diverses conditions réunies qui concourent à produire l'inclinaison normale du bassin en avant peuvent être toutes dans un état d'exagération : mais l'inclinaison vicieuse en avant dépend, le plus souvent, de courbures anormales de la colonne lombaire , de la saillie plus prononcée du promontoire. Lorsqu'elle est peu considérable . les changements dans la conformation générale sont peu sensibles : mais , dans le cas contraire , la région lombaire présente un sinus profond , les régions fessières sont très saillantes , les épaules sont portées en arrière , l'abdomen est plus ou moins saillant, la démarche a quelque chose d'étrange, le périnée et les ouvertures naturelles qui le traversent sont plus ou moins dirigés en arrière ; ces changements mettent facilement sur la voie du diagnostic. Mais il faut encore établir si le bassin est ou n'est pas en même temps rétréci ou déformé.

Les accoucheurs ont diversement apprécié l'influence de l'inclinaison exagérée en avant sur la parturition. Plusieurs ont pensé qu'elle pouvait rendre l'expulsion spontanée impossible. Lobstein , qui a étudié un des premiers , avec beaucoup de soin, tout ce qui se rattache à cette question . a cru avoir trouvé dans l'inclinaison vicieuse du bassin la cause inconnue d'un assez grand nombre d'accouchements contre nature, dans des cas où il n'y avait ni étroitesse du bassin, ni mauvaise position du fœtus , ni cessation des contractions utérines. Desormeaux a en quelque sorte sanctionné de son autorité les vues de Lobstein sur ce point de pratique : mais les observations empruntées àHeister. à De Lamotte . à Levret , sur lesquelles Lobstein se fonde, ne sont nullement concluantes en faveur de son opinion. Il est difficile de savoir si l'observation qui lui est propre et plus concluante, car

6fi iitAMK n ousii/iuioi i,

il a évalué à 55* r inclinaison du bassin chet la femme qui en

lait Je sujet. Or, s'il ne s'est pas trompé dans cette évaluation,

le bassin était à peu près dans sa direction ordinaire.

M. Moreau a publié l'histoire intéressante d'une femme rachitique au plus haut degré , dont la colonne vertébrale était tellement contournée . que In lace concave du sacrum répondait directement en bas: la vulve était dirigée en arrière et un peu en haut. L'abdomen , distendu , formait une poche qui supportait l'utérus et les viscères abdominaux. Pendant les trois derniers mois de sa grossesse , elle ne pouvait rester ni couchée ni ;issise , et passait les nuits dans une position verticale . les coudes appuyés sur un meuble. Cette femme fut délivrée par la perforation du crâne , et succomba quelques jours après. Le rétrécissement de l'excavation , et surtout du détroit inférieur, «'tait si considérable , qu'il doit être regardé comme le seul obstacle sérieux à l'accouchement. La gène de la respiration . pendant la grossesse et pendant l'accouchement . ne doit pas même être attribuée aux effets de l'inclinaison . la poitrine étant elle-même très déformée.

C'est ainsi que, dans beaucoup de cas. il est impossible de faire la part des obstacles apportés par l'inclinaison vicieuse du bassin . alors même qu'elle est portée au plus haut degré; c'est lorsqu'elle existe isolée . ou seulement avec des déformations peu étendues . qu'il faut chercher à les préciser. Dans le petit nombre de cas de ce genre qui ont été observés, les prévisions si fâcheuses établies// priorine se sont pas réalisées. M. Xaegelé. qui a étudié avec tant de soin le bassin dans toutes les conditions qui ont quelques rapports avec l'accouchement , n'a pas encore pu constater les inconvénients attribués à une inclinaison insolite en avant. 11 croit que plusieurs de ses inconvénients sont imaginaires : il a pu observer souvent que, dans l'inclinaison trop prononcée . la tète du fœtus se trouvait, pendant la grossesse, profondément engagée dans l'excavation pelvienne, et peu mobile ; mais il n'est resuite aucune gène sensible, et l'enfantement s'est effectue sans différences essentielles. J rappelle à ce sujet l'observation d'une femme boiteuse , qui a eu sept enfants, chez laquelle l'inclinaison était telle, que la partie supérieure du sacrum était parallèle a l'horizon , et la vu. ve tellement dirigée en arrière . que le rapprochement sexuel ne pouvait avoir lieu que dans ce sens : ses grossesses et ses accouchements ne furent compliqués d'aucuns accidents spéciaux. Néanmoins M. Xaegelé ne pense pas que cette inclinaison insolite soit toujours une circonstance absolument indifférente. L'utérus se trouvant dans des circonstances