DES PELYIMETKES EMPLOYES A L EXTÉRIEUR

d'une manière beaucoup plus incertaine , on ne doit pas hésitera se servir du compas d'épaisseur de la manière recommandée par Gardien , si toutefois le mode que nous allons indiquer ci-après n'est pas plus exact et moins susceptible d'induire en erreur.

5° Nous avons vu que M. Naegelé , pour établir le diagnostic du bassin oblique-ovalaire , a pris sur huit bassins ainsi rétrécis une série de dimensions entre des points facilement accessibles sur le vivant , pour être comparées à celles qu'offre le bassin à l'état normal. Ses observations lui paraissant incomplètes sur ce dernier point, il a manifesté le désir qu'elles fussent reprises. M. Danyau s'est empressé de répondre à ce vœu par un travail important dont nous allons faire connaître les résultats.

Ses observations portent sur 80 femmes : 39 n"ont jamais conçu , 3 ont avorté entre deux et trois mois ; toutes les autres ont accouché une ou plusieurs fois. A l'exception d'une dont le premier accouchement a dû , pour des causes restées inconnues , être terminé avec le forceps , toutes sont accouchées naturellement. Chez celles qui n'avaient jamais conçu , il n'y avait également aucune raison de présumer une mauvaise conformation du bassin.

ire série. Des tubérosités sciatiques aux épines iliaques postéro-supérieures diamétralement opposées. La différence entre les deux côtés a été, chez 21 femmes, 0: chez 14, de 2 millimètres (l ligne) : chez 20 , de 4 millimètres (2 lignes) ; chez I 7 . de 6 millimètres (3 lignes): chez 3 , de 9 millimètres (4 lignes) ; chez 2 , de I I millimètres (5 lignes) ; chez 3 , de 13 millimètres (6 lignes).

Nous avons vu que dans les huit bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 27 mill. (1 po.): la plus grande de 54 mill. (2 po.).

2e série. De l'épine iliaque antéro-supérieure aux épides iliaques postéro-supérieures diamétralement opposées. La dnférence entre les deux côtés a été , chez 22 femmes, 0 ; chez I 4, de 2 mill. (I 1.) ; chez 8 , de 4 mill. (2 1.) ; chez 13, de 6 mill. (3 1.) ; chez 6 , de 9 mill. (4 1.) ; chez 6 , de 1 1 mill. (5 1.) ; chez 4, de 13 mill. (6 L); chez 2, de 15 mill. (7 1.) ; chez 2, de I 8 mill. (8 1.); chez 2, de 20 mill. (9 l.);chez 1, de 24 mill. (M 1.)

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 22 mill. (10 1.) , la plus grande de 51 mill. (l po. I I 1.).

3e série. De l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire à l'épine iliaque antéro-supérieure de l'un et l'autre côté. La différence entre les deux distances a été, chez 29 femmes, 0: chez 18, de 2 mill. (I 1.) : chez 13 , de i mill. (2 1.): chez 9,

76 TRAIT* DOBSTÉTttIQUE.

de 6 mill, (3 L); chez 3 , de 9 mill. (4 I.) : chez 3 , de I I mill.

(5 L): chez 4 , de 13 mill. (6 L); chez I , de 15 mill (71.).

Dans les bassins obi iques-ovala ires la plus petite différence a été de 18 mill. (8 1.), la plus grandi de 36 mill. (I po. 4L).

4' série. Des grands trochanters d'un côté aux épines iliaques postéro-supérieures de l'autre. La différence a été, chez 18 femmes, 0 : chez 8 . de 2 mill. ( 1 1.) ; chez 17. de 4 mill. (21.); chez 16, de 6 mill. (3 L): chez 8, de 9 mill. (4 L); chez 2 , de I I mill. (5 L); chez 6 , de 13 mill. (6 L); chez 3 , de 15 mill. (7 L); chez 1 , de 18 mill. (8 L); chez 1 , de 20 mill. (9 L).

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 27 mill. (I po.), la plus grande de 42 mill. (I po. 71.).

5e série. Du bord inférieur de la symphyse pubienne aux épines iliaques postéro-supérieures gauche et droite. La différence entre les deux distances a été , chez 32 femmes, 0 : chez 17, de 2 mill. (1 1.) ; chez 9 , de 4 mill. (2 1.) : chez 1 2 , de 6 mill. (3 1.) : chez 4 , de 9 mill. (4 1.) : chez 2 , de I I mill. (o 1.) : chez 2 , de I 3 mil (G 1.): chez I , de 18 mill. (8 1.): chez I , de 20 mill. (9 L).

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 15 mill. (7 1.) , la plus grande de 27 mill. (I po.).

M. Danyau fait remarquer qu'il n'y a pas entre les différences que signalent les résumés précédents de rapports proportionnels . c'est-à-dire qu'on voit quelquefois sur un même bassin deux distances homologues être semblables ; deux autres ne différer que d'une faible quantité, et la différence entre les suivantes être plus grande et quelquefois assez forte. Le nombre des cas dans lesquels les différences dépassent 13 mill. (6 1.) est peu considérable , là où il s'agit de distances si différentes dans le bassin oblique-ovalaire. Le second résumé montre 7 femmes chez lesquelles les différences sont de 15 , 1 S , 20, 24 mill. (7, 8, 9, I l L); mais les distances fournies par les autres mesures, un seul bassin excepté , sont nulles ou faibles. Les mêmes remarques sont applicables aux cas des 3e, 4e et 5e séries, dans lesquels les différences dépassent 1 3 mill. (6 L). M. Danyau . prenant un à un chacun de ces cas, fait voir à une seule exception près, après avoir signalé une différence notable entre deux distances homologues , qu'il ne s'en trouve plus, ou qu'il n'en existe que de faibles entre les autres distances prises deux à deux. En se reportant aux tableaux de .M. Naegelé , il fait remarquer d'une part des différences très grandes: d'autre part, que les différences indiquées pour les diverses distances prises sur un même bassin sont dans des rapports à peu près constamment proportionnels, lien conclut, 1° qu'aucune des femmes qu'il a examinées ne présentait le vice de conformation

DES PfiLYlMETRES EMPLOYES A LEXTEKIEIK. //

décrit par M. Naegelé : 2° que , chez les femmes dont le bassin est régulièrement conformé , on ne trouve point de différences , ou au moins on ne trouve que des différences très légères entre des distances qui en offrent de si grandes . au contraire , lorsque le bassin est obliquement rétréci; 3° qu'en outre, les différences, lorsqu'on en trouve , ne sont que partielles au lieu d'être générales, et accusent quelques unes de ces irrégularités si communes dans le bassin des femmes en apparence les mieux conformées, mais qui ne sauraient faire croire à l'existence d'une déformation profonde, capable de mettre obstacle à la terminaison de l'accouchement : 4° que les moyens de diagnostic proposés par M. Naegelé conduiront certainement au but qu'il se propose ; qu'à leur aide on pourra toujours constater l'absence ou reconnaître la présence d'un vice de conformation que son mode de développement et que ses apparences extérieures n'auraient pas même fait soupçonner. Le soin avec lequel M. Danyau a pris ces mesures ne permet pas de supposer qu'il ait pu commettre des erreurs un peu sensibles. 11 fait observer que les différences assez considérables qu'il a rencontrées quelquefois ajoutent de nouvelles preuves à l'appui de l'opinion de MM. Naegelé et Otto, qui ont cherché h démontrer la rareté des bassins parfaitement réguliers.

6° Les mesures prises par M. Danyau me paraissent très propres à conduire au diagnostic de la bonne ou mauvaise conformation du bassin : à faire reconnaître les différentes espèces des viciations , et en particulier les bassins trop petits quoique régulièrement conformés , que , comme les obliques-ovalaires , le plus souvent rien ne fait soupçonner d'avance , et Jes bassins rachitiques, dont l'arrêt de développement prédomine sur la déformation. Ces mesures peuvent donner aussi des notions précieuses, quoique moins précises , sur les bassins dont la viciation dépend principalement de leur déformation. Les femmes dont M. Danyau a mesuré le bassin paraissaient l'avoir bien conformé , et , chez plus de la moitié , des accouchements plus ou moins répétés ont prouvé qu'il était assez ample pour permettre l'expulsion naturelle et facile du fœtus à terme. Toutes les fois qu'on trouvera le bassin dans les mêmes conditions, on pourra en conclure qu'il e.^t assez ample et assez bien conformé pour livrer passage au fœtus. Mais aux mesures précédentes, il faudrait encore ajouter celle qui se prend de la symphyse des pubis à l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire : cette dimension aurait besoin d'être déterminée, chez grand nombre de femmes bien conformées, afin de connaître les degrés de variation. En attendant , on peut

3 B TRAITÉ B'OBSTETRIQI E.

admettre que 4 \ a 13 mil. 5à6 l.) en plus ou moins sur l'étendue,

moyenne indiquée par les auteurs, ne changent pas les conditions de la bonne conformation du bassin. Pour fournir des termes de comparaison utiles, il ne suffit pas d'établir la longueur moyenne de chaque dimension, mais il faut présenter le tableau exact de leurs variations; et comme les différences ont été très variées et i étendues . nous les présenterons de manière à multiplier le moins possible le nombre des chiffres. Sous le rapport des dimensions, le bassin sera divisé en trois catégories, qui comprendront 1rs bassin- grands . moyens , petits mais compatibles avec l'accouchement spontané. Lo< bassins de la deuxième catégorie seront de beaucoup les plus nombreux : ceux de la première et de la troisième , quoiqu'en beaucoup plus petit nombre . ne doivent cependant pas être considérés comme étant dans des conditions exceptionnelles, surtout dans les limites les plus rapprochées de la catégorie moyenne.

J Des tubérosités sciatiques aux épines iliaques posléro-supérieurei diagonalement opposées.

De 216 a 189 mill. (8 po. a 7 po.), 3 2 foi-.

De l&7à 16* mill. (6 po. Il l.à 6 po. 1 L), l(të fois.

De 162 à 1 I i mill. (6 po. à 3 pe. 1 L), 20 fois.

H. Des épines iliaques antéro-supérieures aux épines iliaques postéro -supérieures diagonalemen t opposées.

Dé 2i? a 222 mill. 9 po. 2 La 8 po. 3 1/ . 37 fois.

De 2 20 a 193 mill. (S po. 2 1. a 7 po. 2 1 .'. 169 fois.

De 101 à 160 mill. (7 po. 2 1. à 6 p. 3 1.). 1 ï fois.

III. De Vapophyse épineuse de !>i dernière vertèbre lombaire aux épines iliaques antéro-supérieures.

De 2 16 à 193 mill. ( S po. a 7 po. 3 L), 18 fois.

DES PELVIMBTRfiS EMPLOYES A L EXTERIEUR. 79

De 193 à 173 mill. (7 po. 2 1. à 6 po. 5 1.), 108 fois. - N° 3.

De 171 à 162 mill. (6 po. 4 1. à 6 po.), 38 fois.

IV. Des grands trochanters aux épines iliaques posléro-supérieures

cl ia g on a le m en t opposées .

De 258 à 243 mill. (9 po. 7 1. à 8 po. 10 L), 22 fois.

X° 2, De 240 à 209 mill. (8 po. I 1 1. à 7 po. 9 1.), J I 4 fois.

Dp 107 à 189 mil. (7 po. 8 1. à 7 po.) , 24 fois.

V. Du bord inférieur de la symphyse pubienne aux épines iliaques

posléi'o-supérieures.

De 202 à 184 mill. (7 po. 6 1. à 6 po. 10 1.), 28 fois.

De 182 à 166 mill. (6 po. 9 1. à G po. 2 ».), 108 fois.

De 164 à 148 mill. (6 po. 1 ». à 3 po. 6 1.), 24 fois.

Les distances homologues présentant sur la même femme des différences assez notables , il peut arriver que l'une se rapporte au n° 3, et l'autre au n°2. La même chose se rencontre encore plus souvent pour les distances non homologues qui offrent des différences bien plus grandes : de sorte qu'un bassin qui semble se rapporter par deux ou trois de ses distances aux bassins petits , peut être de grandeur moyenne , et même un peu au-delà. La forme variée des bassins même bien conformés explique ces particularités.

Il nous reste maintenant à examiner si les bassins dont toutes les dimensions approchent des derniers degrés du n° 3 ne sont pas réellement trop petits pour l'accouchement naturel. Deux âes, femmes observées par M. Danyau sont clans ces conditions: mais elles n'ont jamais accouché. Parmi celles qui ont accouché naturellement, plusieurs offrent des dimensions coïncidant avec les premiers degrés du n° 3 et les derniers du n° 2. Le cliasnostic prendra plus de précision lorsqu'on aura obtenu un point de

comparaison, en mesurant un certain nombre de bassins trop petits

pour l'accouchement naturel, quoique régulièrement conformés.

L'es dimensions d'un bassin déformé . comparées aux dimensions précédentes, pourront également éclairer sur L'existence et

1 étendue d'un rétrécissement dans diverses directions. Quoique cette méthode ne donne pas les degrés précis du rétrécissement du bassin, elle n'en a pas moins de grands avantages, parce

qu'elle fournit des éclaircissements sur l'étendue des diamètres

obliques et transverse du détroit supérieur , dont l'examen est le plus souvent impossible au moyen des doigts portes à l'intérieur. Parce que le pelvimètre mesure exactement le bassin à l'extérieur, on aurait voulu pouvoir en déduire avec la même exactitude son étendue intérieure , ce qui est absolument impossible. Tout ou rien, telle est l'alternative' à laquelle on l'a mis, sans songer de quelle importance sont les approximations qu'il peut donner. Ne sait-on pas que, dans une foule de circonstances, la mesure exacte de tous les diamètres du bassin vicié laisse pendant un certain temps dans l'incertitude sur la conduite à tenir? Dans les cas où l'impossibilité de la sortie du fœtus à travers le bassin est de toute évidence , le diagnostic est généralement facile et entièrement à la portée des doigts et de la main, qui peuvent dispenser de recourir à d'autres moyens. Mais à mesure que le rétrécissement du bassin s'éloigne de ces conditions, les doigts perdent en grande partie leur avantage même pour le diamètre sacro-pubien , et les mesures extérieures leur prêtent alors un secours précieux pour arriver à la plus grande approximation possible des dimensions des diamètres du détroit supérieur , dans les points indéterminés et variables où l'on voit cesser la possibilité de l'accoucbement naturel. Le même bassin peut , dans des circonstances différentes . permettre l'accoucbement d'un enfant a terme ou s'y opposer. Un bassîndont les dimensions sont au-dessous des dernières limites de l'état normal peut être compatible avec un accouebement spontané : tandisqu'un bassin petit, mais normal et même moyen, peut exiger des secours et entraîner la mort de 1 enfant : il faut tenir compte des circonstances indéterminées , le volume du fœtus, l'énergie des forces de l'utérus. Dans ces cas, la mesure exacte du bassin, pas plus que la simple approximation, n indique d'emblée la conduite à tenir. Mais à défaut de la première , presque toujours impossible à obtenir, la seconde servira le plus souvent à prendre, à une certaine époque du travail, le parti le plus avantageux pour la mère et pour l'enfant. On voit facilement l'importance qu'il faut accorder a la combinaison de tous les mode- d'exploration du bassin . surtout lorsqu'il n'est

DES PELY1UÈTRES EMPLOYÉS A LEXTEUiElK. 8 1

pas dans les conditions où les doigts peuvent donner des notions précises. La mensuration extérieure, dans les six directions que nous avons indiquées, nous parait un des moyens les plus propies a conduire à des résultats satisfaisants.

Pour qu'on puisse avoir des mesures comparables à celles qu'a données M. Uanyau , je vais indiquer de quelle manière il a procédé. Pour les distances I , II, IV et V, les femmes ont été couchées d'abord sur le côté gauche , puis sur le côté droit , les cuisses fléchies sur l'abdomen , les jambes dans la demi-flexion sur les cuisses , le siège saillant un peu au-delà du bord de la table, le tronc d'ailleurs le plus horizontal possible. Ensuite il s'est assuré avec le plus grand soin des points sur lesquels les deux lentilles du compas d'épaisseur devaient être appliquées. Pour fixer les distances I , IV, il a cherché à rendre , autant que possible , les conditions pareilles des deux côtés, en plaçant, pour la première, la lentille sur la partie la plus postérieure de la tubérosité sciatique, et pour la quatrième, en faisant fléchir la cuisse de telle sorte qu'elle fit un angle droic avec l'axe du corps: pour l'une et l'autre enfin, il a cherché à déprimer également les parties molles pour arriver aux saillies osseuses ; il assure qu'on ne tarde pas à acquérir sous ce rapport l'habitude nécessaire. Quant à la distance III, par cela même qu'il est en effet possible que dans certains cas , rares pourtant , on ait de la peine à reconnaître l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire et que la lentille soit appliquée sur une autre apophyse: comme, d'autre part , les inclinaisons du tronc peuvent faire varier les rapports, M. Danyau a cru nécessaire que la position de la femme fût telle que les parties fussent bien en Mie et que les inflexions de la colonne vertébrale , très peu étendue , il est vrai , dans cette région , n'apportassent pas des différences là où il n'en existait réellement pas. En conséquence , les femmes étaient d'abord placées dans une position verticale , les deux pieds , les deux genoux appliqués exactement l'un contre l'autre, les jarrets bien tendus, puis le haut du corps était fléchi directement en avant, de telle sorte que le tronc fît avec les membres inférieurs un angle à peu près droit. Dans cette position la 3e distance était facile à constater de manière à éviter toute erreur ; les apophyses épineuses lombaires faisaient autant de saillie que possible. Une seule fois toutes les saillies étaient un peu difficiles à trouver, parce que la femme , outre Un embonpoint assez considérable, avait les chairs fermes et très peu dépressibles ; M. Danyau n'en est pas moins parvenu à déterminer les dislances qu'il voulait reconnaître. Dans trois cas

<s- TRAITÉ D'OBStÉÎRÎQUE.

seulement il a été impossible de fixer précisément le point correspondant à la '5e vertèbre lombaire: il s'est alors contenté, d'après l'indication de M. Naegelé, de placer la lentille du compas il épaisseur aussi exactement que possible sur la liane médiane dans le point qu'il présumait correspondre à l'apophyse. Une seule fois, chez une femme très grasse, il a eu de la peine à bien reconnaître les deux épines iliaques postérieures et supérieures. Les fossettes qui en indiquent le siège lui ont servi de guide. Ce moyen ne lui a pas paru infaillible : il a plus d'une fois remarqué que ces fossettes pouvaient , suivant la position , correspondre ou ne plus correspondre aux épines. Les tubérosités sciatiques sont en général faciles à reconnaître: dans trois cas pourtant, ce n'est pas sans quelque peine qu'il est parvenu à les sentir : enfin une seule fois les trocbanters étaient peu distincts.

III. Des pelVimètres employés a l'intérieur. — Ce mode d'exploration du bassin, qui compte un grand nombre d'instruments, n'a pas encore réellement pris place dans la pratique. La description de ces divers pelvimètres serait déplacée ici. La plupart de ces instruments sont tombés dans l'oubli et n'offrent plus qu'un intérêt purement historique. Le même sort menace ceux dont nous allons parler : car, outre que leur application est impraticable dans une foule de cas. elle est , dans les autres , difficile et douloureuse, et ne donne souvent que des résultats erronés.

1° Le pelvimètre de Contouly devrait être placé au nombre des premiers : mais l'époque où il a joui d'une si grande vogue est si peu éloignée, que son omission ressemblerait à un oubli. Cet instrument ressemble assez exactement au podomètre des cordonniers : il est composé de deux règles-équerres en fer, pouvant glisser à volonté l'un sur l'autre au moyen d'une rainure. Lorsqu'il est fermé, les deux branches verticales, très courtes, sont en contact: en faisant glisser les deux règles l'une sur l'autre, les deux branches verticales s'éloignent , et l'une d'elles doit être fixée sur l'angle sacro-vertébral , et l'autre ramenée derrière la symphyse des pubis. L'ne échelle tracée sur l'une des longues branches de Téquerre indique le degré d'éloignement des extrémités redressées à angle droit , et donne la mesure du diamètre sacro-pubien , le seul qu'il puisse mesurer. On peut s'en servir d'une autre manière : on introduit dans le vagin seulement la branche destinée à être appliquée contre le promontoire . et on fait glisser l'autre d'avant en arrière jusqu'à ce qu'elle embrasse exactement la symphyse des pubis en avant. Il faut ensuite retrancher de la largeur totale l'épaisseur de la symphyse pu-

DES PELYiMÈTRES EMPLOYES A L'INTÉRIEUR. $3

bienneetdes parties mollesqui la recouvre. La résistançedq vagin, la saillie de l'utérus dans le bassin , rendent l'application de cet instrument difficile et douloureuse , même dans les cas où elle est le plus facilement praticable. Si l'angle même de l'instrument n'appuie pas sur le promontoire , ce qui est presque impossible à cause de l'obliquité qu'il faut lui donner , l'étendue qu'il indique n'est pas l'étendue réelle du diamètre antéro-postérieur, et la différence peut être assez grande.

2°Mme Boivin a cherché à remédier aux inconvénients de l'instrument de Contouly. Néanmoins son intro-pelvimètre , qui a une grande analogie avec celui de ce dernier , laisse beaucoup à désirer : il paraît plus compliqué , parce qu'il réunit le pelvimètre de Baudelocque et celui de Contouly. La figure 18 nous dispense d'une description détaillée. On voit que la direction des branches verticales , au lieu d'être perpendiculaire à la tige , fait avec elle un angle de I 25° environ et qu'elles sont un peu recourbées de manière à s'accommoder à la forme des parties avec lesquelles elles doivent être mise en contact. L'articulation des branches n'a pas lieu, comme dans le pelvimètre de Contouly, à l'aide d'une gouttière, mais se fait latéralement. La tige graduée dont l'extrémité est recourbée porte le nom de branche rectale, parce qu'elle s'introduit parl'anus; la plus courte est la branche vaginale. Si on retire celle-ci et qu'on ajoute la branche qui porte l'arc de cercle gradué, l'instrument est transformé en un compas d'épaisseur. M,liC Boivin a cherché à démontrer que son pelvimètre a une forme et un développement qui lui permettent de s'accommoder à la forme et aux dimensions des organes internes et externes. Elle assure qu'il peut être employé sans déterminer ni douleur ni lésion dans les différentes circon-

8 l TH Un. D'OBSTÉTRIQUE.

stances qui réclament son usage; qu'il peut même être appliqué sur de jeunes filles sans compromettre l'intégrité des parties Le praticiens qui ont essayé d'en faire usage sont loin d'avoir trouvé les mêmes facilités. Introduire la branche rectale jusque sur l'angle sacro-vertébral , acquérir la certitude qu'elle y est réellement, l'\ maintenir jusqu'à la fin de l'opération , sont choses fort délicates et fort difficiles qui doivent le plus souvent laisser dans l'esprit la crainte de quelque erreur. 'Néanmoins il est, sous le point de vue pratique , bien supérieur à celui de Contouly , et malgré les inconvénients nombreux qui y sont attachés, peutêtre ne devrait-on pas négliger d'y avoir recours. L'habitude de s'en servir peut beaucoup affaiblir les difficultés qu'on rencontre dans les premiers essais. De même que pour le pelvimètre de Contouly, les deux branches peuvent être développées dans le vagin , ou la branche vaginale à l'extérieur au-devant de la symphyse des pubis, et la branche rectale dans le vagin au-devant du promontoire. Mais il a , ici , les mêmes inconvénients que le premier: il ne peut, dans tous les cas, être employé que pour mesurer le diamètre sacro-pubien.

3° Un pelvimètre qui semble assez heureusement imaginé pour approcher d'un but extrêmement difficile à atteindre, est celui qu'a imaginé le docteur Wellenbergh , de La Haye. Je ne le connais que parla description qu'en a donnée M. P. Dubois. C'est cette description que je vais transcrire , et qu'en l'absence de figure je ne puis que fort peu abréger. Les instruments de Wellenbergh se composent de trois pelvimètres ; les deux premiers sont destinés à mesurer le petit diamètre du détroit supérieur, et le troisième à mesurer le diamètre transverse.

Le pelvimètre n° I est formé de trois branches : la moyenne, presque droite , très légèrement convexe en avant . est munie à son extrémité libre d'une petite fourche à bords et à pointe mousses , de quelques millimètres de longueur, soudée à angle très obtus sur la tige , assez large pour recevoir l'extrémité de l'index qui la dirige par le vagin vers l'anele sacro-vertébral , et l'y maintient invariablement fixée ; l'antérieure et la postérieure sont , comme les branches du compas d'épaisseur de Baudelocque, composées de deux parties , Tune droite , l'autre courbe : seulement les deux courbures ne sont pas égales : celle de la branche antérieure fait partie d'un cercle plus petit. L'extrémité libre de ces deux branches est terminée par une lentille. L'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire et la partie supérieure de la symphyse pubienne sont les points sur lesquels les lentilles doivent être appliquées. Les trois branches convergent inférieure1-

DES PELVÎMETRES EMPLOYES A L fNTERIElR. 85

ment, et se réunissent au sommet d'un manche sur lequel l'antérieure et la postérieure sont mobiles, et la moyenne fixe. Enfin, un arc de cercle convenablement gradué traverse la branche antérieure et postérieure à l'union de leur portion droite et de leur portion courbe , et la moyenne à une distance proportionnelle du point commun d'articulation. Cet instrument donne avec exactitude , d'une part , l'épaisseur du sacrum , de l'autre , la distance de l'angle sous-vertébral à la partie antérieure et supérieure de la symphyse pubienne. L'on peut voir qu'il a sur celui de Baudelocque cet avantage que , ne laissant , après la mensuration , qu'une seule déduction à faire , il diminue de plus de la moitié les chances d'erreur.

Le pelvimètre n° 2 est destiné à les faire entièrement disparaître. Il est composé de deux branches partant d'une tige commune fixée sur un manche. L'une, continuant le manche et la tige, présente , en s'élevant , une convexité légère du côté qui doit être tourné en avant , se coude brusquement près de son extrémité, et se termine par une petite fourche comme la branche moyenne du précédent pelvimètre. L'autre se détache verticalement de la tige du côté de la convexité de la première , change bientôt de direction , et décrit en montant une grande courbure dont la convexité est tournée en arrière. Lorsque celle-ci est arrivée au niveau de l'extrémité libre de la première branche, elle se recourbe en arrière , en formant une sorte de méplat sur lequel est fixé un petit canal à quatre pans. Dans ce canal glisse une règle graduée , terminée à son extrémité postérieure par un bouton ; une vis sert à l'arrêter au point désiré dans le canal qu'elle parcourt. De ces deux branches, la postérieure est introduite dans le vagin, et son extrémité portée avec l'index, et maintenue par lui sur l'angle sacro-vertébral; l'antérieure reste en dehors , et le bouton de la règle qui la surmonte s'applique sur la partie antérieure et supérieure de la symphyse des pubis. On obtient donc, à l'aide de cet instrument ainsi disposé , une distance dont il faut encore retrancher l'épaisseur de la symphyse pubienne et des parties molles qui la recouvrent. Mais il suffit de remplacer la branche postérieure , fixée à vis sur la tige , par une branche courbée en S, et terminée par une extrémité aplatie , pour obtenir avec toute la précision désirable une déduction qui ne peut jamais être autrement qu'approximativement exacte. L'extrémité de la tige vaginale est portée et maintenue avec l'index sur la partie postérieure et supérieure de la symphyse , tandis que le bouton de la règle appuie sur la partie antérieure. La distance obtenue ayant été retranchée de la première, le reste

86 TftAlTÉ DuBSTÈTHIoLE.

est la Mesure exacte du petit diamètre du détroit supérieur. Le pelvimètre n° •* , avec lequel Wellenbergh se propose de mesurer l'étendue du diamètre transverse, no diffère du précédent que par la courbure plus grande des deux branches, de la vaginale surtout. 11 exigé pour son emploi une mesure semblable à celle dont se servent Les cordonniers, mais de dimensions plus grandes. Le bassin de la femme, couchée sur le dos, est placé entre les deux plaques verticales qui sont assez élevées pour dépasser les crêtes iliaques: celle qui est mobile est fixée à l'aide d'une vis, et Ion tient compte de la distance qui les sépare. La branche vaginale est alors introduite , et la fourche fixée avec l'index sur l'extrémité gauche du diamètre transverse du détroit supérieur, tandis qu'on fait glisser la règle que porte la branche extérieurs jusqu'à ce que le bouton soit en contact avec la face externe de la plaque contiguë au côté gauche de la femme. On tient compte de la distance qui les sépare : et en procédant de la même façon pour le coté droit, on retranche la somme de ces deux quantités de l'intervalle qui sépare les deux plaques verticales: ce qui reste donne exactement la mesure du diamètre transverse.

Le premier des instruments de Wellenbergh , ajoute encore M. P. Dubois, me paraît un peu compliqué, et d'une application difficile. Il en conseillerait d'autant moins l'usage . que son second pelvimètre rend le premier complètement inutile. Le troisième ne diffère du second que par de très légères modifications : il est construit sur les mêmes principes et composé des mêmes pièces : c'est le même instrument , appliqué d'une manière fort ingénieuse à la mensuration d'un diamètre dont les viciations n'avaient pu être jusqu'ici déterminées que très approximativement.

L'expérience n'a pas encore prononcé sur la facilité et les avantages de cette application particulière du pelvimètre de Wellenbergh. Dans aucun cas, il n'a été mis en usage sur la femme vivante pour mesurer le diamètre transverse. Sur six femmes , au contraire , il a été appliqué pour déterminer l'étendue du petit diamètre du détroit supérieur. Cette application , au rapport de l'auteur, qui a toujours été assisté de quelques confrères dont il invoque le témoignage , s'est faite dans tous les cas, soit avant, soit pendant le travail, sans difficulté et sans douleur pour la femme. Il n'a pu qu'une fois vérifier à l'autopsie L'exactitude des mesures prises sur le vivant. Il y avait parfaite concordance entre l'estimation faite pendant la vie et les résultats obtenus après la mort. Le petit diamètre du détroit supérieur