DES FELVHIÈTRES EMPLOYÉS A L INTÉRIEUR

n'avait que 2 pouces 1/2. Ne peut-on pas se demander, dit If. P. Dubois, si les difficultés plus grandes qui doivent résulter d'un rétrécissement moindre ne donneront pas lieu à des erreurs peu considérables , sans doute , mais cependant assez grandes pour réduire de beaucoup la valeur du pelvimètre nouveau? Tout en reconnaissant sa grande supériorité sur les autres pelvimètres, il conserve quelques doutes sur l'infaillibilité de ce nouvel instrument, dont il n'a pas encore pu vérifier par lui-même les avantages et les inconvénients. Je dois faire remarquer, en terminant , que si les instruments de "Wellenbergh n'atteignent pas encore complètement le but qu'il se propose , ils sont fondés sur les principes les plus propres à l'atteindre. En effet , en n'introduisant successivement qu'une branche dans le vagin , on peut la fixer d'une manière plus certaine sur un point déterminé du détroit supérieur. Le vagin déprimé dans un sens seulement ne doit opposer que de faibles résistances, et la saillie de l'utérus ou de la tète du fœtus , engagée dans le détroit supérieur ne peut être un grand obstacle à son application. En déterminant d'une manière exacte l'épaisseur des parois du bassin dans les points correspondants au diamètre du détroit supérieur, on peut arriver à évaluer exactement leur étendue. C'est à l'expérience à prouver si le pelvimètre de Wellenbergh est complètement approprié à son objet ou s'il doit subir des modifications.

4° Les doigts seuls , ou avec la main , employés comme intropelvimètres, doivent aussi être appréciés ici, nous étant borné plus haut à en indiquer seulement l'emploi. La facilité avec laquelle ils mesurent avec exactitude, dans un grand nombre de cas de bassins viciés , le petit diamètre du détroit supérieur, a beaucoup contribué à faire négliger ou repousser les instruments destinés au même but. Si le rétrécissement du diamètre sacro-pubien est considérable, le doigt indicateur peut atteindre et reconnaître le promontoire avec beaucoupde facilité. A des degrés de rétrécissement moindres, il peut encore l'atteindre en refoulant fortement le périnée avec les autres doigts fermés. Mais il s'en faut de beaucoup que l'extrémité du doigt indicateur puisse arriver jusqu'au milieu du promontoire dans tous les cas où il importe de connaître l'étendue du diamètre sacro-pubien , et il est inexact de dire que l'impossibilité d'atteindre avec un doigt de longueur moyenne l'angle sacro-vertébral , doit complètement rassurer sur la bonne conformation du bassin. Outre qu'il ne peut rien apprendre dans les cas de rétrécissement transverse et oblique , beaucoup plus communs qu'on ne l'a enseigné jusqu'à présent , il laisserait méconnaître les rétrécissements peu considérables, et même de

ikahï; d'obstétjmquk. moyenne étendue , entre l'angle sacro-vertébral et la symphyse des pubis. Mais cette difficulté peul être surmontée en introduisant dans le vagin quatre doigts réunis, et en faisant avancer la main dan- les parties jusqu'au fond de la commissure de la base du pouce, s'il en est besoin. On pourra ainsi atteindre l'angle sacro-vertébral . même lorsque le bassin a ses dimensions normales. Déplus, l'extrémité du doigt indicateur pourra être portée au-devant des symphyses sacro-iliaques , et l'on peut ainsi mesurer, jusqu'à un certain point , retendue des diamètres obliques. Sans doute cette manière de se servir de la main rencontre quelques difficultés et cause quelques douleurs; mais elle n'expaucune lésion , et la souffrance est presque dans tous les cas to- 1 érable. Que l'index suffise, ou qu'on soit forcé d'introduire une partie de la main , comme il vient d'être dit , on place son extrémité sur le milieu de l'angle sacro-vertébral, puis on ramène le bord radial sous le bord inférieur de la symphyse des pubis . et. avec l'ongle de l'index de l'autre main, on marque sur le bord radial le point sur lequel tombe la symphyse : l'on retire le doigt , et l'on mesure la distance entre le point marqué et l'extrémité qui était en contact avec le sacrum. C'est la longueur de la ligne oblique qui se porte du promontoire à la partie inférieure de la symphyse des pubis : elle l'emporte sur le diamètre sacro-pubien d'une quantité qui varie suivant la hauteur et la direction de la symphyse des pubis , que les uns fixent à 6 , les autres à 13 mill. L'une ou l'autre de ces déductions conduit très souvent à la mesure presque exacte du diamètre sacro-pubien. Néanmoins cette manière de procéder peut exposer à des erreurs considérables. Sur 2o bassins viciés, Bakker a trouvé que la différence entr les deux diamètres a varié de 2 mill. (I 1.) à 23 mill. (10 1. 1/2) Sur 12 bassins également mal conformés, Gitterman a trouvé 9 mill. (41.) pour la plus petite différence , et 24 mill. ( 1 pour la plus grande : et Wellenbergh cite un bassin vicié , sur lequel le diamètre sacro-sous-pubien a 33 mill. (16 1. ) de plus que le sacro-pubien : ainsi l'on voit que le doigt lui-même ex pose à des erreurs assez considérables , contre lesquelles il est presque impossible de se prémunir.

Il est des erreurs d'une autre nature dans lesquelles on peut tomber. On peut prendre une des saillies transversales de la face antérieure du sacrum pour l'angle sacro-vertébral. 11 est arrivé à plusieurs médecins réunis en consultation de prendre la saillie de l'articulation sacro-coccy g i en ne fort élevée pour l'angle sacrovertébral, et d'estimer à 67 mill. (2 po. 1/2) un diamètre dont la longueur était . par suite d'une élévation inusitée du promon-

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toire , de 162 mill. (6 po. ). D'un autre coté, dans les bassins viciés à un très haut degré par un arrêt de développement dans les dimensions en hauteur, on peut porter l'extrémité des doigts au-dessus de l'angle sacro-vertébral , et admettre pour le diamètre sacro-pubien une étendue beaucoup plus grande que celle qui existe réellement. Ce sont là des erreurs qu'avec de l'attention on peut sûrement toujours éviter. La possibilité de se méprendre sur les points qu'on peut sentir avec les doigts, doit faire comprendre combien il est difficile d'éviter de semblables erreurs avec les instruments dont on se propose de fixer une des extrémités sur le promontoire.

L'index seul ne peut être d'aucune utilité pour mesurer l'étendue des diamètres obliques du détroit supérieur: mais en introduisant une partie de la main de la manière indiquée plus haut , l'extrémité de l'index peut atteindre l'une ou l'autre symphyse sacro-iliaque , et en appuyant la face dorsale de la main contre le côté opposé de l'arcade , on peut arriver à lui donner une direction qui se rapproche beaucoupde celle des diamètresobliques correspondants: mais les chances d'erreur sont beaucoup plus grandes que pour le diamètre sacro-pubien , en raison de l'obliquité plus considérable de la ligne formée par la main, à cause de la hauteur de la paroi antérieure du bassin à la racinedes branches ascendantes des ischions.

Néanmoins, si l'on soupçonne dans ces cas un rétrécissement oblique , il ne faut pas négliger de prendre ces mesures , si on peut le faire sans déterminer trop de douleur. Au reste , comme on porte le doigt au-dessous du muscle psoas , vers la partie la plus élevée de la grande échancrure sciatique , l'obliquité n'est pas très grande ; et sur les bassins bien conformés, la différence entre les diamètres obliques menés derrière l'éminence iléopectinée, et sous le point correspondant de l'arcade des pubis , est d'environ 27 mill. (l po. ) : mais ces rapports peuvent éprouver des changements très considérables par le fait de la déformation des os. Nous avons vu , en effet , que dans les déformations rachitiques il y avait souvent un évasement très prononcé de l'arcade , rétrécissement du détroit supérieur et agrandissement du détroit inférieur. Il en résulte que ces mesures devront rarement être considérées comme ayant une grande précision. Si la main tout entière peut être portée dans le vagin , ce qui est assez souvent praticable pendant le travail, on pourra, comme le recommande M. Velpeau , fléchir les trois derniers doigts . et fixer, par l'écartement de l'index et du pouce , l'étendue des parties du bassin qui paraissent le plus resserrées.

(J0 TRAITÉ B'oBSTÉTMQUÈ.

IV. On a également cherché à détermine* par des moyens mécaniques , employés à l'extérieur, le degré d'inclinaison du

bassin , soit à l'état normal , soit à l'état anormal. Les instruments imaginés à cet effel ont été désignés sous le nom de cliséomètres. On ne peut , par aucun de ces instruments , atteindre exactement le but qu'on s'est proposé ; ce qui du reste est peu important : aussi tous les cliséomètres, sans exception , sont-ils tombés cans l'oubli. La manière la plus simple et la plus exacte de déterminer le degré d'inclinaison du bassin est de suivre le procédé qui a été employé par M. Rœderer et par M. Naegelé. On fait placer la femme verticalement, le dos appuyé contre un mur, les pieds reposant sur un plan exactement horizontal, et Ton mesure, à l'aide d'un fil à plomb, la distance qui existe entre ce'plan et le sommet de l'arcade des pubis d'une part, et de l'autre entre ce même plan et' la pointe du coccyx. Ce moyen conduit à un résultat précis pour le détroit inférieur. C'est par comparaison qu'on établit l'inclinaison du détroit supérieur , c'est-à-dire d'une manière assez peu précise ; mais les moyens mécaniques donnent des résultats aussi défectueux. On ne pourrait arriver à un résultat certain que dans le cas où il serait possible d'avoir le bassin dont on aurait mesuré l'inclinaison du détroit inférieur sur le vivant. En le plaçant dans la même position , on retrouve le degré d'inclinaison du détroit supérieur. C'est de cette manière que M. Naegelé a pu fixer le degré d'inclinaison normale du bassin chez la femme bien conformée.

Un autre ordre de faits concourt au diagnostic de> viciations du bassin : ce sont les renseignements recueillis sur des accouchements antérieurs , les phénomènes physiologiques et mécaniques qu'on observe dans la marche et les autres conditions du travail , etc. ( Voy. de l'Accouchement chez \vï femmes dont le bassin est vicié.