‹ Manuel des accouchements et des maladies des femmes grosses et accouchées (volume 2)Chapitre 28 sur 159 · UTÉRUS. 0:J · texte numérisé non relu

UTÉRUS. 0:J

là sa division en corps et en col. Son volume varie, même hors l'état de gestation : très petit jusqu'à la puherté , il s'atrophie dans la vieillesse , et ne revient presque jamais à son volume primitif après la parturition. Voici les dimensions qu'on lui assigne lorsqu'il a pris tout son développement : hauteur, 67 à 81 mill. (2 po. 6 1. à 3 po.) ; largeur du fond , 33 à 40 mill. ( I 6 à 18 1.); épaisseur', 17 mill. (81.); poids, 4 déc. 687 à 6 déc. 259 (I onc. 1/2 à 2 onc). Ce poids et ces dimensions sont sensiblement plus faibles chez la jeune fille pubère, avant son premier accouchement. Sa face postérieure est plus convexe que l'antérieure ; ses bords latéraux sont droits ; le supérieur est très convexe. Rapports et connexions. L'utérus est obliquement dirigé de haut

en bas et d'avant en arrière , de sorte que son axe tend à se confondre avec celui du détroit supérieur. Par sa face antérieure, dont les trois quarts seulement sont recouverts par le péritoine , il est en rapport avec la face postérieure de la vessie et quelques circonvolutions de l'intestin grêle : dans le reste de son étendue , il est en contact immédiat avec la face postérieure de la vessie , qui lui est unie par un tissu cellulaire assez lâche. Par sa face postérieure, recouverte par le péritoine dans toute son étendue , il est en rapport avec la face antérieure du rectum , dont le séparent souvent des portions d'intestin grêle. Cette face , beaucoup plus convexe , peut être explorée à travers le rectum. Le fond de l'utérus , convexe , arrondi , est en contact avec l'intestin grêle. Les deux lames du péritoine qui revêtent le fond et les faces de cet organe s'unissent sur ses bords latéraux pour former les ligaments larges ( 8 , fig. 19), [mésomètres) , replis qui s'étendent transversalement des bords de l'utérus aux parties latéralesde l'excavation. Leur bord supé-

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rieur est divisé en Irois replis (ailerons) , le postérieur, formé par l'ovaire et son ligament 6, fig. 19 le moyen par la trompe ( 5, fig. 19) . l'antérieur par le ligament rond 7. fig. 19 . Les ligaments larges forment ainsi une cloison transversale . contenant dans son épaisseur l'utérus et ses annexes . et divisant l'excavation pelvienne en deux moitiés, dont l'antérieure contient la vessie (5) et quelques anses d'intestin grêle, et la postérieure le rectum (2) et une portion plus considérable de l'intestin grêle.

Ces replis du péritoine renferment des fibres peu nombreuses ou grêles , qui partent des bords latéraux de 1* utérus , et se perdent peu à peu en dehors.

Le péritoine , en se réfléchissant (fig. 2 l) de la face postérieure delà vessie (o) sur la face antérieure de l'utérus, forme de chaque côté deux petits replis ( ligaments antérieurs et inférieurs) , dans l'épaisseur desquels on voit encore quelques fibres musculaires qui vont se confondre avec celles de la vessie. Les replis semi-lunaires, qui sont formés de la même manière entre le rectum (3 , fig. 24) et l'utérus, sont plus allongés [ligaments postérieurs et inférieurs) , et recouvrent aussi deux petits faisceaux du tissu du col de l'utérus , qui vont s'attacher sur les bords latéraux de la région moyenne du sacrum. Mais les plus remarquables de tous ces prolongements ( fig. 19, 20) du tissu de l'utérus sont les ligaments ronds (cordons sus-pubiens}, qui naissent des bords latéraux de l'utérus au-dessous et au-devant de la trompe, se portent en bas et en dehors . en soulevant le feuillet antérieur du ligament large, traversent le canal inguinal , accompagné d'un prolongement péritonéal (canal deNuck), et se fixent sur les pubis.

L'extrémité inférieure de l'utérus est embrassée parle vagin, dans lequel elle fait une saillie divisée par une fente transversale en deux lèvres. Les connexions qui maintiennent l'utérus dans sa situation étant lâches, extensibles, et en quelque sorte élastiques, permettent à l'organe de flotter et d'exécuter, dans certaines limites . des mouvements dans la cavité pelvienne , et se prêtent facilement aux déplacements qu'il doit éprouver pendant le cours de la gestation , etc.

Col. Cette partie de l'utérus (fig. 19. 20. 21). ayant une grande importance pratique, doit être étudiée avec plus de détails. Il est assez difficile d'établir a l'extérieur le point précis où finit le corps et ou commence le col: mais, a l'intérieur, la démarcation est plus tranchée , et doit être placée au point où la cavité triangulaire du corps se convertit en un canal circulaire étroit. Considéré ainsi, le col de l'utérus présente deux portions fort distinctes: 1° celle qui fait saillie dan< le vagin . portion va-

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