HYMEN

n'est pas appréciable pendant l'état de vacuité. Ainsi , toute la différence, au fond, consisterait en ce que, pendant l'état de vacuité , les dispositions du vagin, qui sont à peu près stables , seraient beaucoup plus évidentes que celles de l'utérus, qui à leur tour remportent pendant la grossesse. Le même phénomène aurait lieu pour les fibres musculaires, qui sont, pendant le premier état, plus apparentes sur le vagin , et dans le second plus manifestes sur l'utérus , parce que le vagin ne participe qu'à un faible degré aux phénomènes d'accroissement de l'utérus.

Mais indépendamment de ces éléments communs , le vagin offre à son extrémité inférieure un anneau musculaire , composé de deux bandelettes étroites, soumis à l'influence de la volonté : c'est le constricteur du vagin. Né au-devant du rectum d'un entrelacement commun avec le sphincter de l'anus , il se porte sur les côtés du vagin et du clitoris et vient s'insérer au bord inférieur de la symphyse du pubis ; il correspond, en dehors, au tissu adipeux des grandes lèvres , et en dedans au bulbe du vagin.

La membrane muqueuse est fort adhérente à la tunique externe ; elle ne forme point de plis, car les rugosités du vagin ou rides transversales ne sont point formées par elle. Les villosités et les criptes muqueux sont très nombreux à sa partie inférieure ; elle est recouverte dans toute son étendue d'un épithélium fort épais qui ne se termine qu'à l'orifice interne du col de l'utérus. La muqueuse vaginale est d'un blanc cutané faiblement rosé et d'un aspect légèrement grenu : plusieurs circonstances accidentelles font varier sa coloration sans qu'il existe d'état morbide. Les artères vaginales viennent de l'hypogastrique et des artères utérines. Les veines, très multipliées et plexiformes, vont se rendre aux veines hypogastriques : les vaisseaux lymphatiques se portent aux ganglions du bassin. Nous avons déjà indiqué la double origine des nerfs du vagin.

Hymen et caroncules myrti formes. La membrane muqueuse de la vulve et du vagin forme primitivement une duplicature semi-circulaire, composée de deux feuillets réunis par du tissu cellulaire. Ce diaphragme semi-lunaire occupe les parties latérales et postérieures du contour de l'entrée du vagin, et laisse une ouverture plus ou moins étroite entre son bord libre concave et la partie antérieure du vagin. Assez souvent ce repli forme un anneau circulaire, mais toujours plus étroit en avant. Cette membrane établit une séparation entre les parties génitales internes et externes où s'ouvrent les voies urinaires. Son existence parait constante : détruite quelquefois chez les vierges par des causes autres que le coït . elle peut persister, même après cet acte, lors-

I «» \ TRAITE D'OBSTETRIQUE.

qu'elle est étroite el plus ou moins flottante . mais elle est toujours détruite par 1m parturition. Les débris atrophiés et cicatrisés de la membrane hymen forment des saillies irrégulières qu'on désigne sous le nom de caroncules myrtiformes. Les débris de la valvule vaginale ne concourent pas seuls à former les tubercules irréguliers situes a l'entrée du vagin. Suivant M. Velpeau, celui qui avoisine le méat urinaire et celui qui est en arrière, au point opposé, appartiennent aux colonnes médianes du vagin, tandis que ceux qui se trouvent sur les parties latérales sont des débris de l'hymen.

5. Vulve, cuknus — Employé dans un sens collectif, ce terme désigne l'ensemble des parties génitales externes, et dans un sens précis, la fente longitudinale que circonscrivent les grandes lèvres en formant une espèce de pavillon qui renferme le clitoris, les nymphes . le méat urinaire et Ventrée du vagin.

1° Clitoris, membranum muliebre. Le clitoris est un appareil érectile destiné à concourir à l'excitation voluptueuse: il est situé au-dessous de la symphyse pubienne et se présente sous la forme d'un petit tubercule médian . dont l'extrémité libre se trouve à 13 mill. 6 1.' au-dessous de la commissure antérieure. Il naît de la partie supérieure de la face interne delà branche montante de l'ischion par deux branches longues de 27 mill. (I po.), qui se réunissent à angles obtus. Le clitoris se termine en a\ant par un petit renflement allonge et arrondi qu'on nomme gland du clitoris : la muqueuse qui le recouvre a un épithélium épais et mou. Il est entouré par un repli cutané triangulaire qui l'enveloppe entièrement : c'est \e prépuce du clitoris. 11 est fixé aux pubis par un ligament suspenseur. et pourvu de petits muscles qui offrent la même disposition que les racines du clitoris lui-même.

Le clitoris se compose d'une gaine fibreuse extérieure , renfermant un tissu spongieux formé par de larges troncs veineux que réunissent de fréquentes anastomoses , et séparé lui-même par une cloison fibreuse médiane (corps caverneux du clitoris). Le gland n'est pas une continuation du corps caverneux : il est reçu dans une excavation que celui-ci présente . et ne tient à ce dernier que par du tissu cellulaire, des nerfs et des vaisseaux. Le gland est aussi forme d'un tissu spongieux qui ne présente pas de traces de cloison médiane. Le canal de l'urètre est reçu dans l'angle que forment les racines du corps clitoridien en se réunissant. Nous avonsdéjà indiqué la disposition des artères honteuses interne- et des nerfs honteux qui envoient leurs divisions principales dans le clitoris.