MENSTRUATION. I

Sur 360 femmes observées par M. Brierre de Boismont, 278 éprouvaient des coliques, des tranchées à chaque retour; le plus ordinairement ces douleurs avaient leur siège dans l'utérus , mais souvent aussi elles se montraient plus haut et affectaient Tintestin. Ces coliques sont tantôt légères, sourdes, intermittentes, tantôt intenses , violentes, continues; chez les unes elles débutent avec la première apparition et se reproduisent tous les mois; chez les autres elles ne se montrent que pendant un certain temps , avant le mariage ou après , cessent et reparaissent après un temps plus ou moins long.

Lesdouleurs de reins, ayant leur siège dans la région lombaire et sacrée , sont . après les coliqu'es , le symptôme le plus commun : elles se sont montrées 222 fois , et ont paru dès le début ou plus ou moins longtemps après, en présentant sous le rapport de leur intensité un grand nombre de variations.

Le sentiment de pesanteur dans le bassin , dû à la congestion de l'utérus , se rencontre assez souvent ( 40 fois).

La tuméfaction de l'abdomen est un phénomène qui n'est pas rare ; elle est due au développement de gaz intestinaux : M. Brierre l'a noté 67 fois ; elle existait ordinairement à toutes les époques. Chez quelques femmes elle ne se montrait que de temps en temps et cessait après avoir duré plusieurs années. Cette tuméfaction est quelquefois accompagnée de douleurs assez vives à la pression.

Deux ou trois jours avant l'écoulement , la vulve , les grandes et les petites lèvres, le clitoris, la muqueuse vaginale, présentent une légère tuméfaction due à l'injection vasculaire assez prononcée , et une chaleur plus vive qui s'étend jusqu'au col.

Les phénomènes sympathiques les plus communs sont ceux qui se rapportent aux centres nerveux : sur 344 femmes observées sous le rapport des symptômes sympathiques, M. Brierre de Boismont a noté 136 fois la céphalalgie simple. 32 fois la migraine, 24 fois des étourdissements. Plusieurs femmes ont des envies continuelles de dormir , d'autres ont la tête lourde, quelques unes des chaleurs qui leur montent au visage ; la vue peut être momentanément affaiblie: les paupières sont gonflées, bleuâtres ou noirâtres , les yeux d'une expression languissante ; les bourdonnements d'oreilles sont assez communs. On observe souvent un alanguissement général , un sentiment de lassitude dans les jambes. Le caractère est souvent affecté : les unes sont plus vives, plus actives et plus turbulentes; les autres, au contraire, ont de l'antipathie pour le mouvement. Un certain nombre éprouvent de la tristesse, de l'humeur, le besoin de pleurer, et

I 2 \ TUAI LE D OBSTETRIQUE.

montrent une susceptibilité extrême pour les plus petites choses. Sur 123 femmes interrogées sur les changements éprouvés dans

leur caractère, 181 ont déclare n'avoir rien éprouvé: 43 ont affirmé que l'époque de leurs règles était pour elles un temps de souffrance et de changements dans le caractère.

Les troubles de l'innervation peuvent être portés beaucoup plus loin; mais ils rentrent alors dans des états morbides que nous aurons occasion d'examiner plus loin.

Les seins sont aussi très fréquemment afFectés sympathiquement: 100 ont accusé y ressentir de la tuméfaction , des picotements, tantôt dans toute leur étendue , tantôt dans une portion seulement , comme le mamelon.

Les troubles dans la circulation sont assez communs: quelques femmes éprouvent de l'accélération dans le pouls, de la chaleur; d'autres des épistaxis qui sont fréquents dans les prodromes de la première menstruation ; d'autres éprouvent des palpitations, de l'oppression, et quelques unes, de loin en loin, quelques crachements de sang. Plusieurs ont pendant quelques jours des infiltrations des membres inférieurs.

Les voies digestives peuvent aussi présenter quelques troubles, comme de l'anorexie, des envies de vomir, et même des vomissements.

Il survient chez quelques femmes , à l'approche de leurs règles, quelques éruptions cutanées légères.

Un grand nombre de femmes rendent des urines plus aqueuses et plus abondantes pendant les deux ou trois jours qui précèdent leurs règles : ce phénomène a lieu , suivant M. Gendrin. après les huit ou dix premières années. Nous passons sous silence une foule d'autres phénomènes , ou qui se rapportent aux précédents , ou qui sont beaucoup moins communs.

11 était important de constater dans quel ordre les symptômes locaux et généraux précédaient ou accompagnaient l'écoulement menstruel , et la fréquence de la manifestation de celui-ci sans prodrome : c'est ce qu'a essayé de faire M. Brierre de Boismont : sur 300 femmes présentant des symptômes locaux , ceux-ci se sont montrés plusieurs jours d'avance chez 120 femmes, et chez 13 autres depuis une heure jusqu'à 8 jours, chez une 15 jours. Ainsi , sur les 360 femmes qui ont présenté des symptômes locaux, 16i, environ la moitié, les ont vus se manifester d'une manière plus ou moins précise avant l'apparition du sang.

Sur les 364 femmesqui ont été averties de l'approche de leurs règles par des symptômes généraux . 60 ont éprouvé des accidents avant l'époque, 52 sans date fixe, et 1 i depuis I jusqu'à 8 jours,

MENSTRUATION. I 2o

ce qui donne 136 , un peu moins de la moitié du nombre total. 46 fois tous les symptômes ont cessé avec l'écoulement sanguin : dans 2 cas il y a eu soulagement, et dans 3 autres, cessation avant le tlux : 39 fois les symptômes ont persisté pendant toute la durée des règles ; quelquefois seulement le premier et le second jour ; d'autres fois, il y a eu seulement diminution; dans 2 cas ils se sont prolongés un ou deux jours après la cessation de l'écoulement sanguin.

Au résumé, on voit que la menstruation s'annonce le plus souvent par des phénomènes précurseurs dont la durée varie ordinairement d'un à huit jours. Les prodromes présentent rarement l'ensemble des phénomènes que nous avons énumérés , mais seulement les plus communs. Le nombre de femmes dont les règles sont annoncées ou accompagnées par des symptômes locaux et généraux est bien plus considérable que celui de celles qui sont réglées sans s'en apercevoir , puisque les premières ont été aux secondes comme i et une fraction esta I . Les symptômes locaux les plus fréquents sont : les coliques, les maux de reins et la pesanteur de la matrice ; pour les symptômes généraux , ce sont : la céphalalgie , les phénomènes relatifs à la sensibilité générale ou spéciale , les signes tirés du sein et de la poitrine.

Avant même que l'écoulement ait lieu, les lèvres du museau de tanche sont tuméfiées , légèrement ramollies: l'orifice de l'utérus est élargi transversalement et entr'ouvert ; l'utérus , augmenté de volume , semble s'être abaissé dans la cavité pelvienne ; enfin le fluide menstruel apparaît. A la première époque, il a, ainsi que les autres phénomènes , souvent été précédé d'un écoulement muqueux qui peut durer plusieurs mois ou être suivi dès le principe du véritable fluide menstruel: celui-ci est séro-sanguinolent au début, quelquefois même à peine coloré, roussàtre ou rougeâtre. Il change bientôt de consistance et de couleur : il devient plus épais , plus visqueux , d'un rouge vif plus ou moins foncé. En approchant de son terme , sa consistance et sa couleur s'altèrent , il redevient plus séreux, et reprend, en quelque sorte, les caractères qu'il avait au début. On peut ordinairement distinguer trois temps dans l'hémonhagie menstruelle : dans le premier et le dernier , le sang est moins abondant et plus pale que dans le second. In assez grand nombre de femmes éprouvent un sentiment de bien-être à mesure que le sang coule ; d'autres cependant éprouvent plutôt un sentiment d'affaiblissement, quoique le sang écoulé ne soit pas en très grande quantité. Le flux menstruel , tant sous le rapport de l'aspect que de la quantité, présente de nombreuses variétés; il n'est pas rare qu'il soit rouge et consistant dès le dé-

1 16 TRAITÉ DOB$TÉTIK}U£.

but : d'autres fois il reste pâJe et séreux , il a quelquefois plutôt la couleur de sang artériel que de sang veineux : il peut être mélangé avec i\*'* caillots qui se forment dans le vagin et qui quelquefois sortent de la matrice. Lorsqu'il coule avec le plus de rapidité, il tombe goutte à (goutte; dans le cas contraire , il semble fourni par une espèce de suintement continu. À certains moments l'écoulement peut être très rapide .et constituerait une perte s'il continuait ainsi. Le sang menstruel répand une odeur particulière. La quantité de sang perdu à chaque époque est fort variable en raison de l'abondance, de la durée de l'écoulement. La difficulté de l'apprécier ne permet même pas de connaître d'une manière certaine la quantité moyenne , comme le prouvent les différentes évaluations fournies par les auteurs. Hippocrate l'a évaluée à 6 2,500 déc. (20 onces), Mauriceau à 12,500 déc. (4 onces), Heisterà 25,500 déc. (8 onces), Haller, Hunter à 31.250 déc. ( I 0 onces ) , Sauvages à 50,000 déc. ( I 6 onces ) , Friend à 62,500 déc. (20 onces)" Emett à 9,375 déc. (3 onces), Pasta à 43,750 déc. ( I 4 onces). Le procédé ingénieux employé par Dehean pour parvenir à connaître exactement la quantité de sang menstruel doit faire regarder ses appréciations comme se rapprochant le plus de la vérité : il a trouvé que certaines femmes en perdent 9.375 déc. (3 onces) , d'autres 15,625 déc. (5 onces) , très peu 25.000 déc. (8 onces) , et qu'il est très rare d'en voir qui perdent 3 1 ,250 déc. ( I 0 onces ). Les nombres que nous avons cités n'ont pas assez de certitude pour qu'on puisse en tirer des inductions sur la différence de quantité de sang perdu suivant les pays. En supposant que la femme ne perde que 15,625 déc. (5 onces) chaque fois tous les trente jours pendant trente ans. elle aurait fourni dans cet espace de temps 56 kil. (442 livres).

La durée ordinaire de l'hémorrhagie menstruelle est comprise entre un et huit jours. Sous ce rapport la statistique a fourni des données intéressantes à connaître : 562 femmes se trouvent réparties de la manière suivante :

I jour 35 , 2 jours 62,3 jours 119, 4 jours 78 , 5 jours 46 , 6 jours 21.7 jours 12,8 jours 172.9,10,15 jours 1 7.

D'après ce relevé de M. Brierre. les époques menstruelles, sous le rapport de leur durée , peuvent être ainsi classées : 8 jours 3. 4. 2. 5. I. 6. 10. 7.

On peut dire d'une manière générale que l'écoulement menstruel se prolonge plus longtemps dans les villes que dans les campagnes , chez les femmes petites . délicates, nerveuses, que chez celles qui sont grandes, fortes, sanguines, chez les personnes qui mènent une vie sédentaire, molle, voluptueuse