GROSSESSE. MODIFICATIONS DE L UTÉRUS

parois antérieures et latérales de celle-ci sont principalement destinées à fournir à cette ampliation : les muscles s'allongent et s'élargissent ; les aponévroses . malgré leur solidité , éprouvent des changements analogues ; la ligne blanche s'écarte dans toute son étendue, mais surtout à sa partie moyenne, où elle offre souvent deux à trois travers de doigt de largeur ; les faisceaux dont elle est composée sont écartés les uns des autres et laissent entre des ouvertures losangiquesplus ou moins larges, ce qui lui donne l'aspect d'une toile fibreuse à mailles très écartées ; les plans fibreux qui ferment l'anneau ombilical se séparent et forment une ouverture qui peut facilement recevoir l'extrémité du doigt. L'écartement de la ligne blanche peut être porté beaucoup plus loin et ne disparaître qu'incomplètement après l'accouchement. Cet état est ordinairement le résultat de plusieurs grossesses; une tumeur oblongue, formée par une portion de l'intestin grêle, occupe cet espace. L'aponévrose du grand oblique présente également des éraillures ; les petites ouvertures qui donnent passage à des vaisseaux et à des nerfs s'agrandissent beaucoup. Les anneaux inguinaux s'élargissent aussi un peu , mais beaucoup moins que l'anneau ombilical. Les anneaux cruraux, par leurposition, sont peu exposés à des changements considérables. Les téguments se distendent d'abord sans éprouver de changements; plus tard la portion qui recouvre la cicatrice ombilicale tend à s'élever, la dépression s'efface et forme une saillie à paroi mince et très dépressible. Les veines cutanées deviennent très apparentes et prennent assez souvent un développement variqueux ; la peau qui recouvre l'hypogastre , les fosses iliaques , semble s'érailler lentement par sa face postérieure , et se couvre de vergetures brunâtres ou bleuâtres plus ou moins nombreuses , disposées en lignes courbes à convexité inférieure. Chez la femme de petite stature , et chez celle dont le ventre acquiert un très grand volume , cet état se propage jusqu'aux cuisses et aux fesses. Après l'accouchement , ces vergetures se rétrécissent beaucoup, pâlissent et présentent l'aspect de cicatrices dans l'épaisseur du derme. Le thorax ne reste pas complètement étranger à l'agrandissement de la cavité abdominale; la partie antérieure, du diaphragme est refoulée en haut ; la base de la poitrine est élargie et portée en avant ; les poumons et le cœur éprouvent un léger déplacement en rapport avec les changements survenus dans la cavité thoracique.

II. Modifications dans la texture et les fonctions de l utérus. Les changements qu'éprouvent les divers éléments anatomiques de l'utérus tiennent en quelque sorte du merveilleux : le tissu propre ou fibro-musculeux se transforme en un muscle éminem-

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ment contractile et propre à expulser l'œuf parvenu a =>a maturité: les vaisseaux prennent une disposition appropriée au besoin de la nutrition du fœtus. Ace spectacle, on comprend l'émotion de Galien . qui s'écrie dans son enthousiasme qu'il devrait chanter des hymnes aux dieux pour les remercier de lui avoir permis de voir une disposition si merveilleuse.

I. Tissu propre. Sa disposition a été l'objet d'un grand nombre de recherches qui ont conduit à plusieurs opinions contradictoires. Les uns, lui cherchant de l'analogie avec les muscles de la vie de relation, se sont efforcés de montrer dans ses faisceaux les plus réguliers des muscles particuliers; les autres, le rapprochant avec plus de raison du système musculaire de la vie organique , n'y ont vu. en quelque sorte, qu'un seul muscle composé d'un grand nombre de fibres disposés sur plusieurs plans, mais tellement entrelacés dans plusieurs points, qu il est impossible de les suivre dans leur arrangement. Voici ce'qu'une dissection attentive peut faire reconnaître : à la surface externe, on voit des fibres assez régulièrement disposées, mais n ayant pas toutes la même direction: celles du fond, sans former de raphé visible sur la ligne médiane, se portent en dehors et en bas dans la direction des trompes et des cordons sus-pubiens, et sont d autant plus visibles et moins serrées qu'elles sont plus rapprochées des parties latérales: celles qui suivent les trompes en leur formant une gaîne extérieure longitudinale, ne sont pas très nombreuses et s'écartent de plus en plus en approchant du pavillon; celles qui vont aux cordons sus-pubiens sont beaucoup plus nombreuses. Les fibres superficielles de la face antérieure du corps se portent aussi en dehors, les supérieures obliquement, de haut en bas et de dedans en de! ors, comme les précédentes, les moyennes transversalement, et les inférieures de bas en haut, pour gagner l'origine des cordons sus-pubiens, qu elles concourent à former par leur réunion avec celles du fond. Les fibres superficielles de la face postérieure présentent une disposition à peu près semblable: quelques unes, en se portant au-dehors, vont aux trompes , d'autres forment le ligament de l'ovaire. Il se detache encore des parties latérales de l'utérus des fibres peu nombreuses appartenant au plan superficiel , qui se portent en dehors vers les parties latérales du bassin, entre les lames des ligaments larges, sans affecter une disposition régulière, comme celles des trompes, des cordons de l'ovaire et des ligaments sus-pubiens. D'autres, également en petit nombre, suivent les replis du péritoine . qui se portent, en avant . de l'utérus sur la ves-ie et en arrière . de l'utérus sur h' rectum. Los fibres superficielles . parvè-