GROSSESSE, BRUIT DE SOUFFLE UTERIN

il est démontré que la compression des grosses artères peut produire toutes les variétés du bruit de souffle. Une circonstance qui me semble des plus propres à faire admettre que le bruit de souffle peut se produire réellement dans la portion des parois de l'utérus où on l'entend, c'est son intensité et la place qu'il occupe. On le perçoit quelquefois avec assez de force sur un espace plus ou moins limité vers le milieu de la paroi antérieure de l'utérus. On conçoit bien que les diverses parties de lœuf et du fœtus doivent remplir l'office de conducteurs du son , mais pas d'une manière partielle : ainsi , dans le cas supposé , si le bruit se passe en arrière , soit dans la partie inférieure de l'aorte , soit dans les artères iliaques primitives, il ne peut arriver au point diamétralement opposé, sans qu'il arrive en même temps sur tous ceux qui sont à la même distance du point où le bruit se produit, c'est-à-dire à toute la surface de l'utérus, comme on l'observe du reste quelquefois. D'un autre côté , dans le cas où l'on cherche à déplacer l'utérus et à faire cesser la compression qu'il exerce à l'entrée du bassin , en donnant une certaine attitude à la femme , lorsque le bruit ne cesse pas , il suit exactement l'utérus comme s'il lui était inhérent.

Les causes différentes auxquelles on a attribué le bruit du souffle , dans la supposition qu'il a son siège dans l'utérus, montrent qu'on n'y trouve pas d'une manière évidente les conditions de sa production , car on semble avoir pris à tâche d'en donner des explications différentes. L'idée de le rapporter, comme 1 a fait M. Kergaradec , qui a le premier observé ce singulier phénomène, à la circulation du placenta, a dû être abandonnée , puisque , malgré le défaut d'isochronisme entre la circulation de la mère et celle du fœtus, il est isochrone aux pulsations artérielles de la première : c'est donc seulement dans les modifications des vaisseaux ou de la circulation de l'utérus qu on doit en rechercher la cause. M. P. Dubois, supposant entre les artères et les veines, principalement à l'insertion du placenta, de larges communications anastomotiques, explique le bruit de souffle par le mélange brusque du sang artériel avec le sang veineux, comme dans la varice anévrismale. Nous avons démontré que de pareilles communications n'existent pas; par conséquent cette explication tombe d'elle-même. M. Corrigan , appliquant à 1 utérus la théorie qu'il a imaginée pour expliquer le bruit de souffle dans les artères, admet un état d'insuffisance du sang résultant de son passage d'espaces plus étroits dans des espaces de plus en plus larges. Mais les vaisseaux utérins étant pleins dans toute leur étendue, lorsqu'ils reçoivent une nouvelle quantité de

sang, il est douteux que cet étal d'insuffisance existe réellement, d'autant mieux que l'utérus-, pendant lu grossesse, est clans un état habituel de congestion. M» de La Harpe en trouve la cause dans la multiplicité des vaisseaux réunis sur un même point, multiplicité qui , centuplant peut-être les courants, centuple aussi les bruits, et rend perceptibles par cette multiplication des sons qui, pris isolément , sont imperceptibles pour l'oreille humaine. Mais je me bornerai à faire remarquer qu'il y a des organes plus vaspulaires que l'utérus et dont les vaisseaux sont presque aussi divisés, sans qu'il en résulte de bruit perceptible. De plus, une disposition organique constante et invariable semble en contradiction avec les suspensions et les retours qu'offre assez souvent le bruit de sou file chez les femmes grosses. Il me semblerait assez naturel d'en chercher la cause dans des conditions opposées à celles admises par M. Corrigan. En effet , pendant la gestation , l'utérus est à la fois le siège d'une hypérémie active et d'une congestion résultant de la difficulté de la circulation, qui peuvent causer des bruits de souffle, comme on l'observe pour le cœur et les grosses artères, lorsqu'il y a excès de plénitude de tout le système vasculaire. Quoi qu'il en soit, on doit convenir que, si un certain nombre des bruits de souffle qu'on observe sur l'abdomen de femmes enceintes se passent réellement dans l'utérus, on ne sait pas d'une manière certaine quelle en est la cause et par quel mécanisme ils se produisent.

8. Modifications des mamelles. Il existe entre l'appareil génital de la femme et les mamelles un rapport sympathique si intime, qu'elles participent constamment a leur manière à l'excitation spéciale développée dans l'utérus par la gestation. Quelques femmes éprouvent dès le début de la grossesse de la tension , des picotements et des élancements dans les seins: mais ces phénomènes n'apparaissent le plus souvent qu'à l'époque où le premier retour menstruel devrait avoir lieu, quelquefois même plus tard. Plusieurs praticiens assurent que dans quelques cas les seins s'affaissent sensiblement pendant les cinq ou six premières semaines; on observe en effet quelquefois ce phénomène. Quoiqu'il en soit, le gonflement douloureux des seins pendant les premiers temps de la gestation ne diffère pas de l'état de turgescence qui précède ou accompagne la menstruation ou sa suspension accidentelle, et se présente souvent avec des alternatives de tension et de relâchement. Mais dès le troisième mois, les mamelles sont sensiblement plus volumineuses et plus arrondies, les veines cutanées deviennent plus apparentes; cet accroissement continue d'une manière régulière jusqu'au terme de la grossesse. Chez quelques