OEUF, PLACENTA FOETAL

de sorte qu'on peut considérer son insertion comme anormale, toutes les fois qu'il s'étend par ses bords ou par son centre jusque sur l'orifice interne du col. L'insertion se fait le plus ordinairement sur un point un peu élevé adroite ou à gauche sur la face postérieure, ensuite sur le point correspondant de la face antérieure, puis sur l'un ou l'autre côté, quelquefois assez exactement au fond et exceptionnellement sur le col. Il semble réellement qu'il existe, comme l'a fait remarquer M. Stoltz , un rapport entre la position du placenta et le plan antérieur du fœtus , sans pourtant qu'il soit permis d'en conclure que la position de l'embryon détermine celle du placenta : aussi n'a-t-on donné jusqu'à présent aucune explication satisfaisante de ce phénomène, si ce n'est l'hypothèse du refoulement de la caduque par l'ovule au sortir de la trompe ; la moitié restée en contact immédiat avec un point de la face interne de l'utérus déterminerait le lieu d'insertion du placenta et fixerait même d'avance le point du chorion sur lequel il doit se développer. Comment se fait-il alors que l'insertion du placenta ne corresponde pas ordinairement à l'origine de l'une ou l'autre trompe? L'ovule peut-il glisser entre l'utérus et la caduque aussi facilement qu'on le suppose ? Cela doit paraître au moins douteux. Je ne répéterai pas ici toutes les raisons qui me semblent devoir faire regretter cette disposition de la caduque et faire admettre que , dans le principe!, l'œuf humain est libre dans la cavité utérine , comme celui des autres mammifères , qu'il s'y fixe par une attraction organique préexistante , car on ne peut pas supposer que tous les points de sa surface peuvent indistinctement donner naissance au placenta. Comme les germes des végétaux, il doit avoir un point qui correspond aux radicules qui en végétant se dirigent par une espèce d'attraction élective vers un point déterminé. Au reste, la propriété qu'ont les villosités placentaires du chorion de prendre une direction déterminée sous l'influence de l'activité vitale de l'utérus et de l'œuf est des plus manifestes chez les ruminants dont la face interne de la matrice présente, pendant l'état de vacuité, des caroncules ou cotylédons qui ne font que se développer davantage par la gestation et au-devant desquels marchent les cotylédons vasculaires du placenta, qui leur correspondent parfaitement sous le rapport de la situation , du nombre et de la forme. La seule disposition mécanique qu'on peut invoquer dans l'espèce humaine , c'est que l'œuf reste flottant vers le fond de l'utérus dans le liquide albumineux d'une densité plus considérable que la sienne.

L'union du placenta à l'utérus se fait , comme pour le reste de la surface externe de l'œuf, par l'intermédiaire de la caduque,

mais elle est encore fortifiée au niveau de la caduque utéro-plaoen taire par L'intri cation des vaisseaux maternels, ou utéroplacentaircs avec les vaisseaux ombilicaux du fœtus.

VIII. Placenta utérin. — Il se développe du côté de l'utérus des vaisseaux artériels et veineux qu'on appelle utcro-placcntaircs, qui se distribuent dans la caduque utéro-placentaire et qui marchent à la rencontre des vaisseaux ombilicaux , avec lesquels ils contractent une infinité de points de contact sans s'anastomoser directement. Ce disque vasculaire utérin, appliqué contre la face externe du placenta fœtal, se retrouve chez tous les mammifères, mais avec des différences de forme et de volume assez grandes. Comme il est en grande partie détruit en se séparant de l'utérus, qu'il est très peu apparent et difficile à étudier dans l'espèce humaine , sa disposition est généralement peu connue. Chez les rongeurs , les deux disques vasculaires sont fort distincts. Celui qui appartient à l'utérus forme un disque circulaire épais, d'un tissu blanchâtre, évidemment de formation nouvelle et toutà-fait analogue au tissu de la caduque. Il se sépare assez facilement de la face interne de la matrice et de la surface externe du placenta fœtal, dans les inégalités desquels il pénètre. Des artères et des veines se prolongent de l'utérus dans cette masse blanchâtre et vont se ramifier autour des vaisseaux ombilicaux. Chez les carnassiers , le placenta utérin n'est pas aussi épais et ne forme pas de relief saillant, mais les vaisseaux utéro-placentaires ne sont pas moins nombreux. Les placentas multiples qui sont disséminés sur la surface du chorion des ruminants, et qui représentent des houppes vasculaires arrondies , sont reçus dans des capsules ou alvéoles hémisphériques qui tiennent à l'utérus par un pédicule étroit et forment le placenta utérin; à l'exception du pédicule qui est bien évidemment formé par un prolongement du tissu de l'utérus, le reste est un tissu blanchâtre et de nouvelle formation : c'est la caduque utéro-placentaire qui s'est appropriée à la forme du placenta fœtal. Les vaisseaux de l'utérus qui pénètrent par le pédicule se distribuent dans la masse, et forment à la surface des alvéoles ou capsules un réseau visible à l'œil nu qui se trouve en contact avec les extrémités capillaires des vaisseaux ombilicaux qui sont emprisonnés dans ces alvéoles: il y a ici plutôt application exacte qu' in tri cation ou mélange des deux ordres de vaisseaux. C'est dans les placentas multiples que la division en deux disques et que leur isolement sont le plus nettement tranchés: on peut avec quelques précautions les séparer l'un de l'autre sans déterminer de ruptures vasculaires. Dans l'œuf des pachydermes,

ŒUF, PLACENTA L'TÉRIN lj£

des solipèdes , les éléments qui constituent les deux placenfaTsont en quelque sorte dispersés, d'une part sur toute la surface externe de l'œuf, et de l'autre sur toute la surface interne de Putérus, et forment deux membranes adossées, tantôt plissées, tantôt parsemées de petits disques qui se correspondent. La première est formée par les villosités du chorion devenues vascu laires, la seconde par la caduque utérine dans laquelle se sont prolongés les vaisseaux de l'utérus pour se mettre en contact avec les divisions dispersées des vaisseaux ombilicaux. Dans ce qui précède, je n'ai eu en vue que de faire ressortir les circonstances principales de la disposition et des rapports des vaisseaux uteroplacentaires avec les vaisseaux ombilicaux dans la série animale. On trouvera sur ce sujet des détails plus circonstanciés dans le cours de M. Flourens sur la génération,, et dans la thèse de M. Bonamy. *

Dans l'espèce humaine , ces vaisseaux , encore peu connus ou mal appréciés, ont sous le rapport pratique une importance si grande que je crois devoir reproduire la description que j'en ai donnée il y a quelques années.

La caduque utéro-placentaire qui leur sert de trame est moulée exactement sur toute la face utérine du placenta fœtal. En passant d'un lobe à l'autre, elle envoie entre les scissures intercotylédonaires des prolongements qui s'étendent vers la surface externe du chorion , enveloppe ainsi en grande partie les extrémités vasculaires des vaisseaux ombilicaux . se continue avec le tissu cellulaire qui enveloppe les vaisseaux ombilicaux, et devient une trame commune aux extrémités terminales des deux ordres de vaisseaux. Cette couche, épaisse dans le principe et pendant les quatre premiers mois de la grossesse, s'amincit à mesure que la grossesse marche vers son terme , époque où elle ne forme plus qu'une pellicule mince et transparente. Le tissu qui la forme se sépare facilement en lamelles, en cavités ou cellules. Il a, en outre, la propriété de s'imbiber des liquides avec lesquels on le met en contact. Nous avons vu que l'espèce de tissu cellulaire qui unit les vaisseaux ombilicaux se sépare également avec facilité en lamelles et en cellules, ce qui a fait considérer à tort par quelques anatomistes ces tissus comme caverneux et formant des cellules : mais cette disposition est purement accidentelle. C'est par erreur que M. Bonamy m'a fait admettre ces cellules fermées de toutes parts, et qu'il supposeque je les ai prises pour des veines. M. Velpeau a eu parfaitement raison d'en nier l'existence. C'est dans l'épaisseur de cette membrane et dans ses prolongements que se trouvent les principales divisions des vaisseaux utéro-placen-

2 7), TRAITÉ DGBSTéTRIQUB.

lairefe Elle représente le disque saillant de lissu plastique que nous ajons signalé plu? haut a la face interne de l'utérus de quelques mammifères : » 'est l'intermédiaire à l'aide duquel se fait l'intrication des deux ordres de vaisseaux.

L( )s artères utéro-placentaireê 1 , fig. 27] sont très grêles; elles sont plus nombreuses au centre du placenta que dans les autres points ; on en rencontre encore quelques unes en dehors de sa circonférence , qui se perdent dans la caduque, fort épaisse dans ce point. La direction obliquede la plupart leurpermet de prendre une étendue assez considérable. Néanmoins les plus longues ont à peine 27 mill.; elles sont contournées en spirales allongées , et sous ce rapport ressemblent exactement aux artères de l'utérus; elles offrent peu de tendance à se diviser et à former des anses anaslomotiques. On peut voir à l'œil nu la terminaison de plusieurs en cul-de-sac. Elles ne se dirigent pas toutes vers les vaisseaux ombilicaux: plusieurs se terminent après avoir rampé entre l'utérus et le placenta fœtal : les autres se redressent et tendent à pénétrer dans son épaisseur. Celles qui correspondent aux scissures inter-cotylédonaires peuvent s'étendre profondément vers la face fœtale du chorion; les autres restent plus superficielles. Malgré cette différence de profondeur, leur terminaison et leur rapport avec les vaisseaux ombilicaux sont à peu près les mêmes. En général, elles ne pénètrent pas dans le centre des cotylédons, mais se terminent à leur surface , au fond des inégalités formées par l'épanouissement des vaisseaux ombilicaux; de sorte qu'il en résulte une intrication avec les vaisseaux ombilicaux assez superficielle, même pour les vaisseaux utéro-placentaires qui pénètrent profondément dans les scissures inter-cotylédonaires. Cette intrication avec les extrémités terminales des vaisseaux ombilicaux ne s'étend guère au-delà de i à 6 mill. ( J2 à 3 1. ). La continuation des artères utéro-placentaires avec celle de l'utérus est manifeste . avant de pénétrer dans le tissu de l'utérus elles se resserrent, ce qui les rend un peu fusiformes. ^

Les veines utéro-placentaires [2. fig. 27] , appendices des veines utérines, ressemblent à ces dernières par leur forme, leur grandeur et leurs fréquentes anastomoses en forme de plexus. Contrairement à la disposition des artères , elles sont plus nombreuses et plus grandes à la circonférence qu'au centre , et ne sont pas contournées en spirale. Ces veines se présentent dans l'épaisseur de la caduque utero - placentaire sous trois formes principales. Dans la première , leur obliquité n'étant pas très prononcée , elles ont à peine une étendue de 2 à i millimètres. Cette disposition se remarque principalement vers le centre du placenta. Dans la