OEUF DANS LA GROSSESSE MULTIPLE

minces ; ces dernières offrent dans leur intérieur quelques val vules dont les bords libres sont dirigés du côté de l'utérus. Les artères se divisent peu , tandis que les veines forment des plexus assez compliqués. Le développement des vaisseaux utéro-placentaires semble coïncider avec celui des vaisseaux ombilicaux, et leur mode de développement ressemble à celui qui se fait dans les tissus de nouvelle formation.

XI. De l'oeuf dans la grossesse multiple. — Ce qui précède nous dispense d'entrer dans de longs détails; quelques remarques suffiront pour faire ressortir les différences et pour établir les variétés de formes qu'on peut rencontrer. En général , chaque fœtus est renfermé dans un œuf composé des mêmes parties disposées dans le même ordre que dans la grossesse simple. Dans ce premier genre, qui comprend la disposition la plus générale, celle qu'on peut considérer comme normale, le point de contact des œufs étant variable , il en résulte plusieurs variétés de formes.

1 ° Soit que les ovules aient pénétré dans la matrice par une seule ou par les deux trompes , ils se fixent sur des points plus ou moins éloignés et ne paraissent pas même être en contact dans les premiers temps de la gestation , de sorte que non seulement chaque œuf a ses enveloppes propres , mais encore une caduque utérine et un feuillet réfléchi ; mais ils arrivent bientôt à se toucher dans une plus ou moins grande étendue, et dès qu'ils remplissent exactement la matrice, la caduque leur devient commune. Toutefois il reste encore entre les points du chorion en contact une couche mince de tissu plastique qui constitue une faible adhérence. Quelquefois chaque œuf est expulsé séparément après le fœtus qu'il renfermait ; mais le plus souvent l'adhérence est suffisante ;>our maintenir les délivres unis; de sorte qu'ils sont ordinairemen' expulsés en masse après la sortie du dernier fœtus, quoique l'adhérence ne soit pas intime et qu'on puisse les séparer sans déterminer de déchirure du chorion.

2°,Les œufs se fixent sur des points très rapprochés, et les placentas sont en contact par une plus ou moins grande étendue de leurs bords. S'ils ne se touchent que par un point très étroit, leur circonférence n'est pas déformée ; dans le cas contraire, les points en contact représentent une ligne droite, et les placentas forment en apparence une masse unique très large et d'une forme ovale. La ligne de démarcation est facile à reconnaître, et l'indépendance est ordinairement complète. Mais il est beaucoup plus difficile de séparer les délivresque lorsque le contact a lieu par d'autres points

dtt chorion , car les lobes. sont plus ou moins enchevêtrés sans

que pour cela il y ait anastomose des vaisseaux.

3" Exceptionnellement , on peut rencontrer un commencement de fusion entre les placentas, non seulement par leur rapprochement, mais encore par des anastomoses entre les vaisseaux. Ces anastomoses offrent cela de remarquable que ce n'est pas entre les extrémités capillaires qu'elles ont lieu , mais entre de grosses branches de la surface fœtale des placentas; Smcllic , Levrct , Sultzer, Désormeaux , MM. Moreau. Vclpeau , etc., en ont observé des exemples: j'en ai moi-même rencontré un cas ;M. Prestat en a présenté un autre à la Société anatomiquo. C'est à cette disposition que sont dues les hémorrhagies par le cordon après l'expulsion du premier fœtus. Ces anastomoses ne sont donc pas extrêmement rares : elles ne portent ordinairement que sur deux ou un petit nombre de branches. La communication d'un ordre de vaisseaux n'entraîne pas celle de l'autre; le plus ordinairement elle existe seulement entre deux branches veineuses. Je n'affirme point qu'il n'existe jamais de communication entre les divisions vasculaires plus petites que forment les lobes . je me borne à faire remarquer qu'elles n'ont pas été constatées, comme les premières, d'une manière certaine et positive. A un degré de fusion plus avancé, mais qui peut exister sans qu'il y ait de communication vasculaire, non seulement les deux placentas forment une masse " unique, mais encore les deux cordons paraissent avoir, dansune partie de leur étendue, une gaine commune. Dans un cas observé par Méry, un cordon unique , en sortant du placenta, ne se divisait en deux pour se rendre à chaque fœtus qu'à quelques pouces de son origine. J'ai rencontré une disposition semblable sur un œuf abortif jumeau de quatre mois. Malgré la réunion des deux placentas et des cordons dans une partie de leur étendue, j'ai pu reconnaître sur les autres points les traces de deux chorions et de deux amnios. Cette anomalie parait extrêmement rare.

i° Je dois signaler ici une particularité qui n'est pas rare et qui a quelquefois donné lieu à de fausses interprétations: un des œufs est souvent étouffé dès l'origine par l'autre, ou périt sous l'influence d'autres causes: s'il se trouve sur un des points qui correspondent auplacenta de celui qui continue à vivre, il en est bientôt enveloppé de toutes parts, et il paraît développé dans l'épaisseur de cet organe ou entre les "membranes , quoique sa position n'ait au fond rien d anormal. La oon?eivat«on de l'œuf abortif ne doit pas non plus faire croire à une conception postérieure ou à une superfétation.

Dans un autre ordre de faits qui constituent un genre de gros-

OEUF DANS LA f.ROSSESSE MULTIPLE. 283

sesse multiple différent du précédent, mais beaucoup plus rare , et qu'on peut considérer comme un état anormal , l'enveloppe la plus extérieure de l'œuf est commune à deux embryons ; et à un plus haut degré de fusion , ils n'ont plus qu'un chorion , qu'un seul amnios. Il paraît que deux œufs peuvent primitivement èfre réunis et en partie l'un dans l'autre , ou qu'un seul peut renfermer les germes de plusieurs individus.

1° Dans le petit nombre de cas où l'on assure n'avoir trouvé qu'un chorion pour deux, pour trois fœtus, renfermés chacun dans un amnios. il n'est pas facile de se convaincre qu'on ait exactement déterminé les rapports du chorion et son état de simplicité; mais on est conduit à ne pouvoir nier cette disposition devant les faits qui nous montrent une réduction encore plus grande des membranes de l'œuf. On a cherché à expliquer la présence d'un chorion unique par la rupture , la destruction de la portion des deux œufs primitivement en contact.

2° La présence d'un seul chorion et d'une seule poche amniotique pour deux fœtus isolés est sans doute un fait très rare, mais qui est constaté par plusieurs observations authentiques. On a également invoqué pour l'expliquer l'usure ou ladestructiondcs parties adossées d'œufs primitivement distinctes: mais il est assez difficile d'admettre cette explication, si on réfléchit qu'il faut, pour qu'ils ne forment plus qu'une cavité commune , la destruction de quatre feuillets assez denses et assez résistants. Il paraît plus naturel de rapporter cette disposition à un état primitif, aune espèce de monstruosité de l'œuf, où une coque simple renferme plusieurs germes qui peuvent se développer isolément et donner naissance à des embryons bien conformés et isolés. Cette explication est d'autant plus plausible qu'elle nous conduit presque insensiblement aux monstruosités dans lesquelles deux fœtus sont plus ou moins confondus par quelques unes de leurs parties et contenus dans le même chorion et le même amnios. A un degré encore plus prononcé de monstruosité , mais plus rare , il y a inclusion complète d'éléments plus ou moins nombreux d'un fœtus dans un au^ tre bien conformé. On a distingué une inclusion abdominale ou profonde , une inclusion extérieure ou cutanée. Dans ceile-ci , il est seulement enveloppé dans l'épaisseur des téguments du premier.

884 THA1TÉ D'OBSTÉTRIQUE.

SECTION II. — Du fœtus.

Les termes d'embryon et de fœtus, pris d'une manière générale , doivent être considérés comme synonymes ; mais on est gé* néralemtentdans l'usage d'appeler le nouvel être, embn/OH jusqu'au troisième mois, ou jusqu'à ce que toutes ses parties soient distinctes les unes des autres, et fœtus pendant le reste de la durée de la gestation

I. Développement du foetus. — ■ Tout ce qui est relatif à l'état primitif de l'embryon est encore fort obscur , même chez les ovipares, qui , à cause detla facilité d'être observés à tous les moments de l'incubation , ont été l'objet de recherches si suivies. L'œuf humain n'a point encore été observé au moment de ses premières évolutions après la fécondation. Les résultats obtenus sur les mammifères se bornent aux observations de Baër , de MM. Dumas et Prévost , de M.Coste, etc., sur des chiennes, des lapines et quelques autres animaux. Il semble en résulter d'une manière à peu près certaine que les premières traces de l'embryon apparaissent sur un point des membranes et non dans le liquide de l'œuf; que la couche proligère , pag. 163, se sépare de l'enveloppe extérieure de l'œuf en même temps qu'elle s'épaissit en un renflement discoïde qui s'allonge et qui ne tarde pas à présenter quelques traces de l'embryon. Si ces observations sont exactes, elles prouvent que la formation de l'embryon chez les mammifères se fait de la même manière que chez les oiseaux, et que les différences ne sont qu'accessoires, et résultent de ce que l'un doit puiser en grande partie en dehors de lui les éléments nécessaires à son développement [fîg. 26] , tandis que l'autre contient toute sa provision de matière nutritive.Cet état de l'embryon , sans configuration précise et uni aux membranes, a une durée fort courte: car il s'écoule un certain temps depuis le moment delà fécondation jusqu'à celui où il devient visible, et déjà, dès la fin de la seconde semaine , l'embryon est distinct de ses vésicules et de ses membranes. M. Velpeau a observé un œuf humain qui , selon lui , ne pouvait pas avoir plus de douze jours, et cependant l'embryon y était déjà très distinct. Son apparition serait encore plus précoce , s'il est vrai que Home l'a distingué sur un œuf de huit jours. Cette observation ne doit être admise qu'avec une certaine réserve. Quoiqu'on ne puisse