HÉMORRHOÏDES

pieds avec de l'eau tiède : le sang continuant à couler avec abondance , elle chercha à établir une espèce de compression sur le pied au moyen de linges qui furent trouvés couverts de sang. En se rendant dans son dortoir, elle tomba de faiblesse en montant l'escalier. Le bruit et de sourds gémissements sont entendus; on accourt aussitôt et on trouve la malade baignée dans son sang, le pouls imperceptible, les yeux ternes, le corps couvert d'une sueur froide et visqueuse. Un appareil compressif est appliqué et on s'empresse de ranimer la circulation. Elle donna pendant quelques instants des signes de vie , mais elle ne tarda pas à expirer. On conçoit d'ailleurs que les hémorrhagies veineuses des membres inférieurs soient plus graves et moins faciles à arrêter pendant la grossesse que dans les autres circonstances de la vie , la pression de l'utérus produisant en quelque sorte l'effet de la ligature qu'on applique pour pratiquer la phlébotomie. On ne doit cependant pas craindre qu'elles résistent à une compression méthodique bien faite. Lorsque les varices sont assez développées pour causer des incommodités, on doit avoir recours à une compression uniforme, soit à l'aide d'une bande, soit à l'aide de bas lacés , et faire garder le repos autant que possible dans une position horizontale.

1 I . Hémorrhoïdes. Elles dépendent delà même cause que les varices à laquelle il faut ajouter l'état de constipation qui est presque habituel chez les femmes enceintes ; puis, comme pour toutes les maladies que nousavons déjà passées en revue , toutes les causes ordinaires, dont les femmes enceintes ne sont pas plus exemptes que les autres individus. Elles sont en général plus volumineuses et plus douloureuses que dans les autres circonstances de la vie. Si elles existent au moment du travail , elles sont irritées par le passage du fœtus, s'enflamment vivement, et deviennent fort douloureuses pendant les premiers jours de couches. Le traitement doit se borner à des moyens palliatifs propres à calmer les douleurs et à diminuer la turgescence. On doit d'abord combattre la constipation , appliquer sur les tumeurs des cataplasmes émollients et laudanisés, de l'onguent populéum , etc., faire prendre des bains. Si elles font saillie à l'intérieur du rectum , on peut y introduire des suppositoires de beurre de cacao. Si ces moyens étaient insuffisants et que les douleurs fussent très vives, ou si elles produisaient une réaction sur l'utérus , il faudrait avoir recours à la saignée du bras. Des sangsues au voisinage des tumeurs soulagent très promptement. On ne devrait s'en abstenir que s'il y avait de la prédisposition à l'avortement. M. Gendrin conseille les applications froides autour du bassin, les bains de siège frais.

12. Toux, dyspnée. Lorsque ces deux symptômes sont sympathiques de la grossesse , ils se distinguent par des caractères nerveux tranchés de ceux qui sont le résultat de la compression mécanique du poumon , de la pléthore , des affections chroniques antérieures ou aiguës intercurrentes qui sont assez fréquentes pendant la grossesse. La dyspnée et la toux sympathiques , que je rapproche parce qu'elles donnent lieu aux mêmes considérations , se montrent plus souvent isolées que réunies. Les femmes irritables, nerveuses, y sont particulièrement exposées. La dyspnée apparaît sous la forme d'accès passagers qui se répètent plus ou moins fréquemment , quelquefois d'une durée assez longue : ils se manifestent fréquemment avant que le volume de l'utérus puisse gêner la respiration , et sont quelquefois accompagnés de symptômes d'hystérie. La toux est ordinairement sèche ; cependant elle est quelquefois accompagnée de l'expectoration de matières visqueuses ou séreuses : c'est par accès qu'elle se reproduit le plus souvent: d'autres fois elle est presque continuelle. Lorsqu'on applique l'oreille sur la poitrine, on ne trouve rien qui puisse l'expliquer. Elle est très opiniâtre; elle offre quelquefois de longues suspensions , mais elle ne disparaît souvent qu'après l'accouchement. Lorsqu'elle est intense, elle devient très fatigante et douloureuse par les secousses qu'elle produit , et fait craindre une hémorrhagie utérine ou l'avortement, et rend le muscle du ventre douloureux : elle occasionne aussi des douleurs de tète assez vives. La saignée, lorsqu'elle n'est pas contre-indiquée par l'état général de la constitution, calme souvent ces accidents. On peut aussi avoir recours à l'opium , à la jusquiame , à la belladone. On a conseillé un petit vésicatoire à l'union des vertèbres dorsales avec les cervicales, qu'on panse avec de l'acétate de morphine.

\ 3. Fièvre des femmes enceintes. Plusieurs auteurs ont décrit sous ce titre un état fébrile assez commun chez les femmes enceintes, dont on ne peut trouver la cause ni dans des phlegmasies accidentelles, ni dans les troubles que nous avons passés en revue. Il semble au contraire être sympathique de la grossesse, et se lier d'une manière intime à l'excitation de la portion du système nerveux qui influe particulièrement sur l'action du cœur. Cet état fébrile peut se développer peu de temps après la conception, et persister pendant une grande partie de la durée de la grossesse, et même quelquefois jusqu'à la fin : mais il cesse le plus ordinairement du quatrième au cinquième mois. Le pouls prend une fréquence insolite qui devient encore plus grande vers le soir; la peau est chaude ; il existe de l'agitation , qui se manifeste surtout

TROUBLES DES CENTRES NERVEUX. 3io

le soir par de l'insomnie , des rêves fatigants , le besoin de changer fréquemment de place dans le lit. Au point du jour, il survient un peu de repos et un court sommeil souvent accompagné de transpiration partielle. Le matin on trouve les symptômes fébriles calmés, mais l'après-midi ils reviennent, et la nuit suivante se passe aussi mal que la précédente ( Burns ). Lorsque cet état persiste, il survient de la maigreur, cependant les forces se conservent assez bien. Cette maladie ne se présente pas avec les caractères de la fièvre hectique , mais elle simule souvent de manière à s'y méprendre l'état fébrile qui accompagne la phthisie pulmonaire sub-aiguë, lorsqu'elle n'est pas encore parvenue à une période avancée , et peut facilement pendant les premiers mois éloigner l'idée d'une grossesse , ou faire concevoir des craintes qu'on est tout étonné de ne pas voir se réaliser. Dans deux cas de ce genre qui se sont offerts à mon observation , il y avait en outre de la toux, et malgré l'absence complète de signes positifs, ce n'est que longtemps après l'accouchement que j'ai été convaincu que les symptômes observés ne devaient pas être attribués à la présence de tubercules dans le poumon.

M. Burns, à qui j'ai emprunté la plupart des détails qui précèdent , conseille , lorsque cet état est modéré , de se borner à tenir le ventre libre, à tirer un peu de sang, afin de diminuer l'excitation du système nerveux. On peut être conduit à recourir plusieurs fois à la saignée , qui devra être chaque fois peu abondante , surtout pendant le dernier mois de la grossesse. Mais il ne faut point perdre de vue la constitution de la malade, qui peut rendre l'usage des émissions sanguines extrêmement limité, et même le contre-indiquer. Un régime doux, des boissons tempérantes, les bains tièdes et même froids sont très propres à calmer cette excitation fibrile. Si les laxatifs ne suffisaient pas pour tenir le ventre libre, il faudrait recourir à des purgatifs doux ; on remédie à l'insomnie en faisant couvrir peu la malade. D'après M. Burns, les opiacés réussissent rarement et ne doivent pas être portés trop loin. Si une dose modérée d'opium ou de jusquiame ne procure pas un sommeil réparateur, il ne faut pas attendre plus de succès d'une quantité plus grande; souvent rien ne peut améliorer la condition de la malade avant l'accouchement.

1 i. Troubles sympathiques des centres nerveux. On pourrait faire entrer dans cette division la plupart des troubles sympathiques que nous avons déjà signalés dans les divers viscères; mais nous devons nous borner ici à caractériser ceux qui sont plus directement sous l'influence de l'action cérébro-spinale. Ces troubles

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s'expliquent , soit par une réaction sympathique sur le système nerveux, soit par une augmentation d'activité qu'il partage avec l'utérus et qui le rend plus impressionnable. 11 en résulte une idiosyncrasie particulière aux femmes enceintes qui s'affectent sous l'influence de causes qui restent généralement sans effet dans d'autres circonstances.

1° La manie se développe quelquefois pendant la grossesse chez des femmes qui n'offrent aucune prédisposition, soit héréditaire, soit individuelle , à ce genre de maladie. Ce qui est fort remarquable, c'est que la grossesse suspend quelquefois momentanément la manie chez des femmes qui en sont atteintes depuis longtemps. C'est ordinairement sous la forme de monomanic que les troubles de l'intelligence et des instincts se manifestent chez les femmes grosses; ce qui a fait dire à Gouhelley, avant les travaux de Gall , a qu'on pourrait inférer de là qu'il y a dans le cerveau un organe particulier à chaque sens interne , comme il en est un pour chaque sens externe : c'est au moins ce que démontre l'observation journalière. » Il rappelle à cette occasion une dame qui n'avait le jugement sain que pendant la grossesse , mais qui perdait en même temps la mémoire : après l'accouchement , elle recouvrait la mémoire au détriment du jugement. Nous avons déjà parlé des désirs déterminés pour certains aliments , de ces goûts étranges pour des substances non alimentaires et plus ou moins repoussantes. Ces aberrations du sens du goût peuvent être portées au pointde ne pouvoir plus être contenues par la volonté, et de conduire à commettre des actions condamnées par la raison et la morale. On cite , d'après Baudelocque, une jeune femme qui ne mangeait rien avec autant de plaisir que ce qu'elle avait dérobé en allant faire ses provisions au marché. Une femme des environs de Cologne , citée par Longius , désirant manger de la chair de son mari, l'assassina pour satisfaire à son appétit, et en sala une partie pour prolonger son plaisir. Roderic rapporte l'histoire d'une femme qui voulait manger un morceau de l'épaule d'un boulanger qu'elle voyait souvent de sa fenêtre. Chez d'autres on voit naître une antipathie profonde que rien n'explique ni ne justifie et qui ne peut être maîtrisée. Quelques unes tombent dans un état d'inquiétude et de tristesse qui dégénère bientôt en une hypochondrie plus ou moins prononcée. Enfin, dans quelques cas, à la vérité rares, on a constaté une monomanie homicide. Je ne puis insister davantage sur les faits qui ont trait à la manie et aux monomanies des femmes grosses sans être conduit à des critiques et à desdiscussionsqui ne doivent trouver place que dans les traités de médecine légale. Je me bornerai à faire remarquer que c'est mal poser