TROUBLES DES CENTRES NERVEUX

rkfites chez des femmes qui n'y sont pas sujettes clans l'état ordinaire. C'est à cette maladie qu'il faut rapporter la contraction spasmodique du pharynx et de l'œsophage qu'éprouvent à différentes époques quelques femmes enceintes. Cet état donne à la malade la sensation d'un corps étranger qui serait arrêté au gosier et qui gênerait la déglutition. Le spasme s'étend quelquefois en même temps sur le larynx, et cause de l'oppression.

Les troubles du mouvement se présentent quelquefois sous la forme de contractures prolongées. M. Capuron a observé une femme qui fut affectée pendant toute la durée de la grossesse d'une rigidité tétanique des muscles de la partie antérieure du tronc.

Plusieurs cas remarquables de catalepsie paraissent avoir été provoqués par la grossesse. C'est à cet état que semblent se rapporter les cas de mort apparente qui ont été observés chez des femmes grosses.

On voit quelquefois survenir pendant le cours de la gestation des hémiplégies qui débutent tantôt d'une manière brusque , tantôt d'une manière lente, et qui donnent lieu aux principaux symptômes qui caractérisent l'apoplexie ou le ramollissement cérébral. Quelques observations prouvent, en effet, que c'est à l'une ou à l'autre de ces maladies qu'ils doivent être rapportés ; car l'hémiplégie est restée permanente ou ne s'est dissipée que fort longtemps après l'accouchement. D'ailleurs, quoique les femmes grosses ne paraissent pas plus prédisposées à l apoplexie que les autres, on a pu réunir plusieurs observations où cette maladie s'était terminée par la mort. Mais le plus souvent il est impossible de rapporter ces symptômes aux lésions organiques mentionnées; car ces paralysies présentent quelquefois des intermittences et ont une durée qui n'est pas en rapport avec la lésion cérébrale qu'elles peuvent faire supposer et n'en présentent pas les autres symptômes. Si on les observe à une époque rapprochée de l'accouchement, elles ne se dissipent que pendant les couches. Goubelly a observé chez une dame grosse de quatre mois une hémiplégie du côté gauche qui a présenté les caractères d'une affection sympathique de la grossesse. Cet auteur cite quelques exemples de paralysie essentielle chez des femmes enceintes. J'ai vu , en 1 837, à la Maternité, une femme âgée de vingt-cinq ans, d'une forte constitution , qui fut prise, à la fin du septième mois d'une première grossesse , d'affaiblissement et de diminution de la sensibilité dans le membre abdominal droit. Je crus d'abord que cet état était un effet de la compression de l'utérus ; mais les jours suivants le bras du même côté et la face partagèrent à peu près au même degré l'état du membre inférieur; il n'y avait pas perte absolue de la

TRAITÉ I) OBSTÉTRIQUE sensibilité; la paralysie était également incomplète; la circulation et les autres fonctions ne présentaient point de troubles notables. Comme cette femme était forte sans être précisément pléthorique, je pratiquai une saignée qui n'amena aucun soulagement : je la répétai le lendemain et le jour suivant sans plus de succès : son état ne me paraissant pas alarmant, se l'employer une

médication active. Cette hémiplégie cessa tout-à-fait quinze jours avant l'accouchement, et avait présenté, avant de disparaître, de fréquentes intermittences , pendant lesquelles la malades.1 levait et marchait aussi facilement qu'avant. L'accouchement et les suites de couches ne présentèrent rien de particulier.

1 - onsidérations sur les troubles du système nerveux qui sont sous la dépendance dt- la — sse me paraissent propi servir d'introduction à Yéclampsie et à la manie puerpérale . qui , à cause de leur fréquence et de leur gravité, ont droit a des descriptions particulières parmi les complications de l'accouchement et les maladies des couches.

Les indications des troubles qui viennent d'être exposés d'une manière générale sont ordinairement fort simples : un régime doux , des bains tièdes. des laxatifs, quelques émissions sanguines si l'état gênerai de la malade le permet , paraissent les moyens les plus propres à calmer ces accidents. On peut également essayer, mais avec ménagement . quelques antispasmodiques. On peut tirer quelques indications spéciales des formes morbides avec lesquelles ils ont le plus d'analogie. Mais il faut dans tous analyser avec soin leurs divers symptômes . afin d'éviter de les confondre avec des maladies accidentelles et indépendantes de la uro-sesse qui ne s'accommoderaient pas aussi bien de palliatifs et de temporisation.

1 •'). Maladies des mamelles. Les changements provoqués dans les mamelles par la grossesse prennent rarement des caractères morbides. La douleur qui se lie au mouvement fluxionnaire dont elles sont le siège et à leur accroissement offre quelquefois une intensité assez grande et revêt les caractères d'une névralgie. Dans ce cas , la douleur est rarement continue , et revient ou s'exaspère à des intervalles plus ou moins éloignés qui coïncident souvent avec les époques menstruelles supprimées.

Les douleurs des mamelles pendant les derniers mois de la grossesse sont ordinairement déterminées par l'engorgement et la distension des conduits galactophores par le sérum lactescent trop abondant , qui ne trouve pas toujours un écoulement facile par le mamelon encore mal formé. Cet engorgement douloureux

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du sein est quelquefois produit par l'impression du froid. Les mamelles augmentent de volume , deviennent tendues et douloureuses, et les bosselures profondes formées par la glande deviennent plus apparentes et plus dures. À un degré prononcé, les glandes de l'aisselle se tuméfient , et le pouls devient plus fréquent et plus plein : mais il est extrêmement rare qu'à ce degré même il y ait lieu d'avoir recours à une médication active. Des cataplasmes émollients et calmants, quelques laxatifs', sont les seuls moyens qui soient indiqués : ils conviennent encore lorsque la douleur ne paraît pas dépendre de l'engorgement. Des douleurs vives , une réaction prononcée, autoriseraient à avoir recours aux émissions sanguines.

La congestion active des mamelles, la présence du sérum lactescent dans leurs conduits lactifères pendant la grossesse , ne les prédisposent ni aux engorgements inflammatoires ni aux extravasations sanguines. Les abcès du sein, si communs après l'accouchement, sont extrêmement rares pendant la gestation , et l'on ne peut rapprocher qu'un très petit nombre de cas de celui observé par Viardel.

Si je rapproche de l'excitation et de la congestion active dont les mamelles sont le siège pendant la grossesse une observation de Chambon , c'est seulement pour rappeler un fait rare et curieux. Une jeune femme eut pendant tout le cours de sa grossesse les deux seins couvertsd'ecchymoses d'un jaune noirâtre ; chacune des taches était de la grandeur d'un écu de six livres , quelques unes étaient beaucoup plus étendues : l'aspect en était effrayant. Elles persistèrent, quelque précaution qu'on prît pour les dissiper, et ne disparurent qu'après que le lait et les suites de couches eurent entraîné les liquides qui gonflaient les mamelles. Cependant cette personne était médiocrement serrée dans ses habillements et n'avait éprouvé le choc d'aucun corps solide. Rien n'indiquait d'ailleurs que cet état fût lié à une disposition générale.

16, Relâchement des symphyses du bassin. Le relâchement des symphyses du bassin peut être porté au-delà du degré indiqué page 203. Dans ce cas, c'est un état morbide qui altère plus ou moins profondément la station et qui persiste souvent longtemps après l'accouchement. Mais il ne faut pas perdre de vue que plusieurs observateurs ont rapporté à cette espèce de relâchement différents états morbides qui lui sont étrangers , mais dans lesquels il v a ramollissement des symphyses, comme l'ostéomalaxie , les tumeurs blanches et même l'inflammation aisuë des articulations

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du bassin qu'on observe quelquefois pondant les couches. La mobilité des os du bassin qui se développe sous l'influence de la se ss peut constituer une maladie d'une Longue durée, mais qui ne paraît pas avoir la gravité qu'on lui attribue dans que! cas. Si "ii ne peut pas la considérer comme l'exagération simple bangements que produit ordinairement la grossesse dan> les symphyses du bassin . ces changements en sont néanmoins le point de départ , la prédisposition la plus évidente. Une constitution molle et débilitée semble y prédisposer: mais on a singulièrement exagéré cette influence: celle ssesses nombreuses et très rapprochées parait plus évidente. Parmi les femmes qui ont piesente cet état , plusieurs étaient fortes et bien constituées: d'autres n'offraient rien de particulier dans leur état général ; quelques unes étaient rachitiques et avaient le bassin rétréci. Mais la cause qui paraît véritablement le produire, lorsqu'il existe déjà une prédisposition , est le développement de l'utérus, dont la force d'expansion si puissante réagit avec autant d'énergie contre le bassin que contre la paroi abdominale, surtout s'il rencontre quelque obstacle à son élévation dans l'abdomen.

Le relâchement des symphyses du bassin s'annonce par de la douleur dans les points correspondants aux articulations , lorsque la malade est debout ou qu'elle marche : l'attitude debout est généralement plus pénible que la marche : ces douleurs cessent lorsqu'elle est couchée horizontalement et qu'elle reste immobile. Mais le mal peut être porté beaucoup plus loin : non seulement la station et la marche deviennent douloureuses , mais encore extrêmement difficiles et chancelantes: la femme prend une attitude inclinée et éprouve le besoin d'un soutien: elle a la conscience du déplacement des os , il lui semble que le tronc s'enfonce entre les membres pelviens et qu'elle rentre en elle-même. On peut reconnaître facilement la mobilité des os en appliquant les doigts sur les symphyses et en imprimant des mouvements aux membres inférieurs. On entend souvent en même temps un bruit de frottement et une crépitation très prononcés. Les ligaments qui affermissent les symphyses sont allongés et amincis comme s'ils avaient cédé à une distension mécanique. Sous ce rapport, le relâchement morbide diffère essentiellement de l'écartement purement physiologique dans lequel le fibro-cartilage inter-pubien s'est accru en conservant sa fermeté. Le relâchement des symphyses peut entraîner à sa suite l'inflammation et la suppuration des articulations du bassinet devenir la cause d'accidents graves et funestes, ou laisser pour toujours une mobilité insolite et une marche incertaine et pénible.

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Lorsque le bassin n'est pas rétréci , ce relâchement est sans avantage pour la parturition. La distension et les mouvements imprimés au bassin par la contraction de l'utérus et des muscles abdominaux peuvent rendre l'accouchement plus pénible , plus douloureux et plus long, comme l'a observé Baudelocque dans un cas; mais on a trop généralisé cette particularité , qui ne doit être considérée que comme une exception. Dans plusieurs cas qui se sont présentés à l'observation de Désormeaux, ce praticien n'a pas vu que cette circonstance ait eu aucune influence sur l'intensité des douleurs , la durée et l'issue du travail. Il eu a été de même dans la plupart des observations qui ont été publiées. S'il existait en même temps un rétrécissement du bassin et que le défaut de rapport entre ce canal et la tête du fœtus fût peu considérable , cet état de symphyse serait une ressource heureuse et permettrait la terminaison d'un accouchement qui, sans cela, eût été beaucoup plus difficile.

Les indications pendant la grossesse se bornent ordinairement à éviter de fatiguer les articulations par l'attitude debout et la marche, à garder le repos dans le décubitus horizontal, à maintenir autant que possible les os du bassin immobiles par un bandage de corps bien appliqué : une ceinture préparée à cet effet remplit mieux l'indication. S'il survient des accidents inflammatoires, on les combat par les antiphlogistiques ; sinon , on seconde les effets de l'immobilité par des applications toniques et un régime fortifiant. Pendant la grossesse, on rte peut que s'opposer aux progrès du mal, et l'on ne doit pas espérer d'obtenir la guérison. Au moment du travail , on doit soutenir avec encore plus de soin les articulations , car elles courent le danger très grave d'être déchirées. Il faut redoubler d'attention s'il devient nécessaire , pour une cause ou pour l'autre , de terminer l'accouchement artificiellement. Après la délivrance, on doit diriger le traitement pour obtenir la guérison radicale. S'il survient des accidents inflammatoires, on les combattra par des applications de sangsues, des topiques émollients; mais si cette complication, qui est d'ailleur assez rare , ne se manifeste pas , il faut se borner à faire garder le repos, à maintenir pendant longtemps une compression méthodique autour du bassin , et revenir à une alimentation tonique et fortifiante aussitôt que l'état de la malade le permet. Assez souvent après six semaines ou deux mois, les articulations sont revenues à leur état normal ; mais si , à cette époque , il n est survenu aucune amélioration, on peut être presque assuré que le mal se prolongera très longtemps : c'est alors qu'on administre la médication tonique sous toutes les formes. Les bains

froids , les bains de mer, l'habitation à la campagne , etc., ont eu dans quelques cas de bons résultat-. Mais il ne faut pas abandonner l'usage des appareils qui maintiennent les os immobiles : ils deviennent un palliatif très efficace dans les cas assez nombreux où l'on ne peut pas obtenir la guérison.

17. Distension de la paroi abdominale. On a vu, page 183, que cette distension pouvait être portée au point de produire des éraillures avec ecchymoses dans l'épaisseur du derme, la partie la plus résistante et la moins extensible des téguments. Chez beaucoup de femmes, la période pendant laquelle on voit se dessiner sur la partie inférieure de l'abdomen des lignes sinueuses rouges, bleuâtres ou brunes, est un temps de souffrances assez vives. Dans ce cas, la peau est tendue outre mesure : son aspect luisant fait encore ressortir les stigmates dont elle se recouvre par degré ; elle est endolorie dans une grande étendue et devient par moment le siège de douleurs très vives.

La distension des aponévroses et des muscles occasionne assez souvent des douleurs plus ou moins vives au-dessous des téguments : mais c'est surtout vers les attaches des muscles qu'elles se font sentir. Les points douloureux que beaucoup de femmes enceintes éprouvent à la base de la poitrine n'ont pas ordinairement d autres causes. Ces douleurs, le plus souvent limitées dans un espace peu étendu , sont tantôt continues et fixes, tantôt intermittentes et mobiles: mais dans tous les cas elles ont beaucoup de ressemblance avec les douleurs rhumatismales musculaires.

Les ressources propres à remédier à cet état de souffrance sont naturellement très bornées; on obtient néanmoins un soulagement sensible des embrocations huileuses et calmantes, des bains . des laxatifs , si le cours des matières est gêné. Un bandage disposé de manière à soutenir le ventre de bas en haut et d'avant en arrière , afin de concourir avec la paroi abdominale à supporter le poids de l'utérus, est le moyen le plus propre à procurer du soulagement. On peut atteindre ce but avec une serviette : mais comme il faut donner au bandage de corps qu'elle forme une direction très oblique et qu'elle doit être fixée très haut en arrière , elle se dérange avec facilité et remplit souvent mal l'indication qu'on se propose. Si les souffrances sont considérables et prolongées, ou qu'on ait lieu de craindre , soit par des dispositions antérieures, sait par un excès de distension de la ligne blanche et des anneaux , de voir survenir des prédispositions aux hernies . il faut recommander l'usage d'un bandage mécanique approprie à l'indication à remplir