DOULEURS DE REINS

18. Douleurs de reins. Les douleurs de reins sont fréquentes à toutes les époques de la grossesse. Elles précèdent et accompagnent ordinairement l'avortement , et sont souvent plus fortes et plus précoces suivant la cause qui les provoque. C'est également un symptôme très commun dans les différentes affections de l'utérus à l'état de vacuité. Dans l'état de plénitude , il est souvent fort difficile de distinguer les douleurs de reins qui se manifestent uniquement sous l'influence du développement de l'utérus , de celles qui sont symptomatiques d'une hémorrhagie utérine , d'un avortement éminent ou d'autres affections qu'il nous reste à faire connaître. C'est en prenant l'effet pour la cause qu'Hippocrate a dit, et qu'on répète encore que les douleurs des lombes sont une cause fréquente d'avortement. En dehors des hémorrhagies utérines, des différentes causesd'avortement et d'autres affections bien déterminées, dans lesquelles les douleurs de reins apparaissent comme prodromes et symptômes, on trouve encore ce phénomène à des degrés variables chez un assez grand nombre de femmes , sans qu'on puisse le rapporter à aucun état morbide; il semble alors purement symptomatique ou sympathique du développement de l'utérus et de ses nouvelles fonctions. La plupart des femmes qui sont atteintes de ces douleurs ne semblent pas beaucoup plus prédisposées à l'avortement et à l'accouchement prématuré que les autres. Elles sont ordinairement peu intenses pendant les premiers mois; c'est un sentiment de pesanteur et de lassitude accompagné d'une douleur sourde qui se fait plus particulièrement sentir le soir, ou après des occupations qui ont exigé quelques efforts corporels , une marche ou une attitude debout plus prolongée que de coutume : mais souvent aussi . ces exacerbations surviennent sans causes appréciables. Les douleurs de reins offrent de longues intermittences ; chez quelques femmes elles rev iennent assez régulièrement aux époques menstruelles et se dissipent au bout de quelques jours. Pendant les premières périodes de la grossesse elles paraissent souvent liées à un état de congestion de l'utérus, tandis que pendant les dernières, elles semblent provoquées par sa distension et par les pressions que subit son segment inférieur: cardans les cas où elles se manifestent avec le plus d'intensité, il est souvent le siège d'une tension prononcée de douleurs passagères. Elles revêtent quelquefois vers la fin de la grossesse une grande intensité. Quelques femmes sont prises . huit , quinze jours et même un mois , six semaines avant d'accoucher, de douleurs de reins aussi intenses que celles qui se manifestent si souvent pendant le travail : plusieurs même de celles qui ont déjà accouché restent convaincues qu'elles ont

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souffert pendant plusieurs jours les douleurs de l'enfantement. Ces douleurs présentent des exacerbations qui sont tantôt provoquées par rien , tantôt par l'action de marcher ou de se tenir debout ; il faut à la patiente beaucoup d'énergie pour qu'elle continue à vaquer à ses occupations; le plus souvent elle est forcée de garderie repos pendant uue partie de la journée. L'utérus est quelquefois le siège d'un peu de tension et de douleur, mais sans présenter ni véritables contractions , ni contracture spasmodique ; il n'y a pas ordinairement de fièvre : seulement les traits de la figure sont plus tirés et expriment une grande fatigue ; elle arrive ainsi , après des alternatives prolongées de souffrance et de calme imparfait , au terme de la grossesse, qui n'est pas ordinairement avancée. Les douleurs de reins des derniers temps de la grossesse ne sont pas bornées à la région lombaire, elles s'étendent en bas, jusque vers la partie inférieure du sacrum et sur les côtés , dans les symphyses sacro-iliaques ; quelques femmes accusent en même temps un sentiment de distension dans le bassin. Quoique ces douleurs, qui sont sourdes, profondes, ressemblent assez bien à celles qu'on éprouve dans les articulations des membres inférieurs à la suite de longues fatigues, il ne paraît pas cependant qu'elles aient leur siège dans les parties fibreuses des symphyses sacro-iliaques, ni dans celles des vertèbres. El 1rs doivent être rapportées, comme celles qui sont symptomatiques d'affections bien déterminées, à la partie inférieure de la moelle et aux cordons qui s'en séparent pour former les plexus lombosacrés. On ne peut pas les attribuer à la compression de leur branche par l'utérus, qui ne peut les atteindre que dans les cas où il se trouve dans un état d'abaissement peu ordinaire. Elles paraissent donc être à peu près exclusivement sous la dépendance de l'utérus , et résulter tantôt d'un état de congestion . tantôt d'un état de distension. Celles qui se manifestent dans les derniers temps de la grossesse dépendraient plus principalement de l'ampliation du col , qui se fait plus rapidement , d'une manière moins graduelle et en portant plus loin la distension mécanique.

Les douleurs de reins , surtout pendant les huit premiers mois de la grossesse, doivent être l'objet d'une attention toute particulière , jusqu'à ce qu'il soit bien démontré qu'elles ne sont pas le prodrome, soit d'une hémorrhagie utérine, soit d'un avortement. Si elles sont intenses et que l'état de la malade le permette , on devra avoir recours à des émissions sanguines modérées, alors même que la nécessité n'en paraît pas bien démontrée ; elles produisent ordinairement du soulagement en diminuant la